Задача № 2. Неотложная эндокринология

Неотложная эндокринология

Задача № 1.

Больной Т., 16 лет, доставлен в клинику в бессознательном состо­янии. Со слов родственников установлено, что страдает сахарным диабетом 1 типа в течение года. Негативно относится к лечению инсу­лином. За неделю до поступления в клинику прекратил введение инсулина. Состояние больного резко ухудшилось, нарастала жажда, полиурия, слабость, появилась тошнота, многократная рвота. В день госпитализации потерял сознание.

Объективно: состояние тяжелое, без сознания. Резкий запах аце­тона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь, мышечный тонус снижен. Тургор глазных яблок понижен. Температура тела 36,0 "С. Глубокое шумное дыхание. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс частый, нитевидный, малого наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС 120 в мин. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, кишеч­ные шумы ослаблены. Сухожильные рефлексы резко снижены.

ОАК: лейкоциты — 25,0х10⁹, П — 20%, С — 78%, лимфо­циты — 2%.

ОАМ: удельный вес 1045, белок 0,6 г/л, сахар 8%, ацетон ++++.

БАК: общий белок — 78 г/л, мочевина — 13,5 ммоль/л, креатинин крови — 140,6 мкмоль/л, кетоновые тела — 11 ммоль/л, НЭЖК — 2,4 ммоль/л, сахар крови — 48,8 ммоль/л, рН крови 7,02.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 2.

Больной К., 17 лет. В течение 11 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. 3 дня назад заболел ангиной, стала нарастать жажда, появились сильные боли в животе, частая рвота. Доставлен в хирургичес­кую клинику с диагнозом «острый аппендицит».

Объективно: состояние тяжелое. Сознание сохранено. Кожные покровы сухие, язык сухой, обложен желтовато-коричневым налетом. Выражена гипотония мышц, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, слабого наполнения. АД 80/55 мм рт.ст. Живот резко болезненный при пальпации, особенно справа в подвздошной области, напряжен, положительный симптом Щеткина.

ОАК: лейкоциты — 22.0Х10⁹, п/я — 18%, с/я — 80%, мон. — 2%.

Диагностирован острый аппендицит и принято решение больного срочно оперировать.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения