Организация помощи на этапах медицинской эвакуации

В системе этапного лечения военного времени принято дифференцировать следующие виды медицинской помощи: первая, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная.

Особое значение приобретает медицинская сортировка на этапах медицинской эвакуации с определением групп обожженных, нуждающихся в неотложных мероприятиях.

Первая помощь оказывается непосредственно в очаге поражения. В объем первой помощи входят следующие мероприятия:

• прекращение действия термического фактора (засыпать горящий участок глиной, песком, землей, снегом или погрузить в воду; сбросить одежду, на которую попал напалм; горящий участок накрыть плотной тканью - плащ- накидкой, шинелью и др.; бегущего необходимо любым способом остановить, заставить лечь на землю, придавив к ней участок горения огнесмеси или одежды);

• наложение асептической повязки на ожоговую рану без снятия одежды (одежда разрезается по контуру ожога или распарывается вдоль швов на необходимом протяжении);

• введение анальгетика из шприц-тюбика, находящегося в аптечке индивидуальной;

• для профилактики инфекционных осложнений - прием внутрь таблетированных антибиотиков (0,2 доксициклина гидрохлорида из аптечки индивидуальной);

• для предупреждения переохлаждения укрыть пострадавшего шинелью, накидкой медицинской;

• бережный вынос и вывоз из очага поражения. Транспортной иммобилизации при ожогах не требуется.

При оказании доврачебной помощи фельдшер обязан устранить недостатки первой помощи: проверить и исправить наложенные ранее асептические повязки и шины.

Кроме этого, здесь выполняются:

• повторное введение обезболивающих средств;

• введение по показаниям сердечных (кофеин, 1 мл) и дыхательных (кордиамин, 2 мл) аналептиков;

• ингаляция кислорода;

• повторная выдача для приема внутрь таблетированных антибиотиков;

• для борьбы с жаждой дается горячий чай, солещелочной раствор (на 1 л воды половина чайной ложки питьевой соды и чайная ложка поваренной соли);

• предупреждение переохлаждения и щадящая эвакуация.

Первая врачебная помощь. Непосредственно рядом с очагом катастрофы (мирное время) или на медицинском пункте полка (военное время) врач осуществляет сортировку обожженных без снятия повязки. Оценка тяжести состояния пострадавших проводится по выраженности клинических признаков ожогового шока (бледность, цианоз, тахикардия, снижение температуры тела, озноб), отравления окисью углерода, поражения дыхательных путей.

При сортировке выделяют следующие сортировочные группы.

1. Обожженные, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (асфиксия, ожоговый шок, поражение дыхательных путей, отравление окисью углерода). Они направляются в перевязочную.

2. Пострадавшие, идущие на эвакуацию.

В перевязочной пострадавшим с ожоговым шоком проводится частичная противошоковая терапия.

1. Борьба с болью:

- внутривенное введение анальгетиков, наркотиков, десенсибилизирующих препаратов (промедол, омнопон, димедрол, пипольфен);

- проведение новокаиновых блокад (футлярная, паранефральная, односторонняя вагосимпатическая);

- аутоанальгезия аппаратом трингал.

2. Трансфузионная терапия: внутривенное струйное введение 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия и 400 мл полиглюкина.

3. Введение 1,0 мл сердечного аналептика кофеина внутривенно.

4. Введение 2,0 мл дыхательного аналептика кордиамина внутривенно.

5. Ингаляция кислорода.

При ожогах дыхательных путей с явлениями асфиксии выполняется трахеостомия. При глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей выполняется продольная некротомия. При отсутствии рвоты дают пить солещелочной раствор: на 0,5 л воды 1,3 г натрия бикарбоната и 3,5 г натрия хлорида.

Всем пострадавшим с ожогами II-IV степени вводят:

• профилактическую дозу антибиотиков (пенициллин 500 000 ЕД, стрептомицин 500 000 ЕД внутримышечно);

• столбнячный анатоксин, 0,5, подкожно.

При небольшом потоке пострадавших заполняется первичная медицинская карточка. При поступлении из очага ядерного поражения большого числа обожженных объем помощи сокращается. Пострадавшие с загрязнением радиоактивными веществами выше допустимых норм подвергаются частичной санитарной обработке. Выделяется группа легкообожженных (ожоги II степени не более 6-10% поверхности тела), которых можно эвакуировать в ВПГЛР, минуя ОМедБ.

В этих условиях первая врачебная помощь оказывается только по жизненным показаниям (первая сортировочная группа). Остальных обожженных после введения им анальгетиков следует срочно эвакуировать.

Квалифицированная хирургическая помощь. Все обожженные, поступившие из очага ядерного взрыва, подвергаются дозиметрическому контролю. Пораженные, у которых обнаружено радиоактивное заражение выше допустимых норм, направляются в отделение специальной обработки. После дезактивации - в сортировочно- эвакуационное отделение. Остальных обожженных направляют в сортировочно-эвакуационное отделение, где они подразделяются на три группы.

1. Нуждающиеся в неотложной помощи по жизненным показаниям на данном этапе:

- ожоговый шок;

- поражения дыхательных путей с явлениями асфиксии;

- отравление продуктами горения.

2. Подлежащие лечению в команде выздоравливающих с ожогами II степени не более 5% поверхности тела со сроками лечения до 10 сут.

3. Подлежащие эвакуации:

а) в военный полевой хирургический госпиталь для обожженных - глубокие ожоги ШБ-IV степени до 10%, без признаков ожогового шока, II-IIIA степени превышающие 10%, или I степени более 50% поверхности тела;

б) в военный полевой хирургический госпиталь для легкораненых (ВПГЛР) - ожоги II-IIIA степени не более 10% поверхности тела, а также с ограниченными (до 1%) глубокими ожогами и предполагаемым сроком лечения до 60 дней;

в) в военный полевой многопрофильный госпиталь (ВПМГ) - с комбинированными поражениями (ожог и лучевая болезнь).

Медицинская сортировка проводится без снятия повязки, на основании оценки общего состояния, данных о механизме травмы; общей площади и локализации поражения.

В отличие от предыдущей помощи в ОМедБ проводится комплексная противошоковая терапия в полном объеме, до полного выведения пострадавшего из ожогового шока. Для этого пострадавшие направляются в палату интенсивной терапии отделения анестезиологии и реанимации, где в течение 2-3 сут получают следующие основные виды лечения.

1. Обезболивание:

- внутривенное введение анальгетиков, наркотиков, десенсибилизирующих средств (промедол, омнопон, амидопирин, димедрол, пипольфен);

- проведение регионарных блокад (футлярная, паранефральная, односторонняя вагосимпатическая);

- дача наркоза с искусственной вентиляцией легких.

2. Инфузионно-трансфузионная терапия (3-4 л жидкости в сутки):

- полиглюкин, 400-800,0 мл;

- 0,9% раствор хлорида натрия, 500,0 мл;

- гемодез, 400,0 мл;

- 10% раствор глюкозы с инсулином, 500,0 мл;

- сухая или нативная плазма, 750,0 мл;

- 3-4% раствор бикарбоната натрия, 300,0 мл;

- 0,1% раствор новокаина, 100,0 мл;

- 15% раствор маннитола, 300,0 мл;

- эритромасса, 500,0 мл.

3. Сердечные средства: 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона по 1 мл 3 раза в сутки.

4. Дыхательные средства: кордиамин 2 мл 3 раза в сутки.

5. Ингаляции увлажненного кислорода.

Необходимо предусмотреть введение витаминов группы А, В, С, антибиотиков.

Контроль за объемом и темпом трансфузионной терапии осуществляют по величине почасового диуреза, ЦВД.

При явлениях асфиксии от ожога дыхательных путей выполняют трахеостомию. При циркулярных ожогах конечностей, грудной клетки выполняют продольную некротомию.

Пострадавшим с ожоговым шоком запрещается проводить туалет ожоговых ран. Ограничиваются лишь наложением контурных повязок из комплекта Б-4.

Обожженным, подлежащим эвакуации в госпитальную базу фронта, вводят обезболивающие средства, улучшают повязки, оказывают другие виды помощи, не проведенные на предыдущем этапе и обеспечивающие безопасную эвакуацию.

Специализированная хирургическая помощь, как правило, носит исчерпывающий характер и имеет целью добиться благоприятного исхода лечения с максимальным восстановлением трудо- и боеспособности обожженных.

Лечение в военном полевом хирургическом госпитале для обожженных получают пострадавшие с глубокими ожогами, которым необходимо выполнить кожную пластику.

Лечебные мероприятия общего плана направлены на борьбу с токсемией, септикотоксемией. При поступлении обожженных в состоянии ожогового шока проводится комплекс противошоковой терапии.

Местное лечение ожоговых ран включает их туалет сразу же после выведения пострадавшего из шока: обработку окружающей кожи антисептическими растворами, удаление обрывков эпидермиса, инородных тел, частиц земли с ожоговой раны. В последующем воздействие на ожоговую рану направлено на профилактику ее нагноения и раннюю одномоментную (при глубоких ожогах до 10%) или этапную (при глубоких ожогах свыше 10%) аутодермопластику.

Параллельно предусматриваются мероприятия по профилактике рубцовых деформаций, контрактур и косметических дефектов. Ввиду различной глубины ожогов при поражении напалмом приходится применять несколько способов кожной пластики, сочетая свободную пластику, пластику с перемещением тканей, пластику филатовским стеблем.

Наряду с указанными ранее принципами общего воздействия на организм обожженного на этапе специализированной помощи широкое применение получают физиотерапия и лечебная физкультура.

Параллельно с лечением решаются и экспертные вопросы. Если в течение установленных сроков лечения (60-90 сут) наступит выздоровление и пострадавший сможет вернуться в строй, лечение проводится в специализированном госпитале до благоприятного исхода. Если лечение продолжится дольше установленного срока или поражение заведомо несовместимо с выполнением обязанностей военной службы, раненых эвакуируют в госпитали тыла страны.