Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. В основу современной доктрины военно-полевой хирургии, сформулированной в начале 90-х годов, положена возможность оказания одномоментной исчерпывающей

В основу современной доктрины военно-полевой хирургии, сформулированной в начале 90-х годов, положена возможность оказания одномоментной исчерпывающей хирургической помощи раненому в течение 6-12 ч после ранения. В этой связи в военно-полевой хирургии введена новая категория - неотложная специализированная хирургическая помощь, которая включает все неотложные хирургические мероприятия, выполненные специалистами в соответствующих условиях работы. Практически это обеспечивается приближением неотложной специализированной хирургической помощи к району боевых действий: усилением существующих этапов для оказания квалифицированной хирургической помощи специалистами различного профиля, а также выдвижением медицинских отрядов специального назначения, обеспечивающих оказание неотложной специализированной хирургической помощи. Однако в условиях мирного времени и локальных военных конфликтов в полном объеме сохраняет свою актуальность стандартная схема оказания помощи и распределения ее по этапам.

Первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, включает:

• введение обезболивающих средств;

• наложение асептической повязки на рану;

• при подозрении на открытый пневмоторакс наложение окклюзионной повязки;

• при бессознательном состоянии пораженного туалет полости рта и глотки, фиксация языка булавкой к воротнику;

• при парадоксальном дыхании наложение циркулярной повязки;

• антибиотики перорально.

Доврачебную помощь оказывают фельдшер или санитарный инструктор, однако не исключается и участие врача, она включает:

• исправление повязок, наложение больших асептических повязок;

• введение анальгетиков, сердечных средств;

• алкоголь внутрь, если нет противопоказаний;

• при остановке дыхание ИВЛ с использованием S-образной трубки.

Эвакуируют на носилках (лучше в положении полусидя) в первую очередь пострадавших с большой кровопотерей и открытым и клапанным пневмотораксом, во вторую очередь - пострадавших в состоянии средней тяжести (носилочные), в третью - легкораненых (могут следовать пешком).

Первая врачебная помощь. При медицинской сортировке выделяют три группы пострадавших:

• 1-я группа - не нуждающиеся в экстренной медицинской помощи на данном этапе и подлежащие дальнейшей эвакуации;

• 2-я группа - нуждающиеся в экстренной помощи на данном этапе;

• 3-я группа - нуждающиеся в госпитальном лечении.

В 1-ю группу входят легкопораженные с единичным переломами ребер, ключицы, непроникающими ранениями груди, а также носилочные, которым не показана экстренная помощь в МПП.

Во 2-ю группу входят легкопораженные и носилочные, нуждающиеся в противошоковых мероприятиях, остановке наружного кровотечения, ликвидации клапанного пневмоторакса, восстановлении проходимости верхних дыхательных путей.

В 3-ю группу входят нетранспортабельные больные, подлежащие лечению в госпитальных отделениях, а также инкурабельные больные.

Объем первой врачебной помощи.

1. Остановка наружного кровотечения.

2. Пункция и/или дренирование плевральной полости.

3. Комплекс противошоковых мероприятий при травме груди.

4. При нарушении внешнего дыхания искусственная или вспомогательная вентиляция легких, трахеотомия по показаниям.

5. Наложение и исправление асептических, окклюзионных повязок.

6. Введение антибиотиков широкого спектра действия, столбнячного анатоксина.

7. Введение обезболивающих средств внутримышечно, подкожно или в таблетках.

8. Вагосимпатическая блокада на стороне повреждения, спиртоновокаиновые или регионарные блокады.

9. Введение сердечно-сосудистых препаратов.

10. При тампонаде сердца пункция перикарда.

11. Фиксация флотирующего фрагмента грудной стенки.

12. Ушивание открытого пневмоторакса.

В полный объем помощи входят мероприятия с 1-го по 12-е включительно, 9-е и 10-е могут быть сокращены.

Квалифицированная медицинская помощь. При сортировке выделяют следующие группы:

• 1-я группа - раненые с тяжелыми повреждениями груди, нуждающиеся в неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям;

• 2-я группа - раненые в состоянии шока II-III степени, не нуждающиеся в неотложной хирургической помощи. Срочные операции у них выполняют после проведения противошоковой терапии;

• 3-я группа - раненые средней тяжести и легкораненые, которых после оказания соответствующей помощи направляют в госпитальные палаты или в отделение интенсивной терапии;

• 4-я группа - раненые с тяжелыми повреждениями груди, доставленные в крайне тяжелом состоянии, нуждающиеся в проведении только консервативных мероприятий.

Объем квалифицированной помощи.

1. Раннее и полноценное дренирование плевральной полости.

2. Восполнение кровопотери.

3. Эффективное поддерживание проходимости дыхательных путей.

4. Устранение боли.

5. Герметизация и стабилизация грудной стенки.

6. Антимикробная и поддерживающая терапия.

7. При продолжающемся кровотечении торакотомия. Специализированная медицинская помощь. При сортировке выделяют три группы:

• 1-я группа - пострадавшие, нуждающиеся в экстренной помощи: реаниматологической, хирургической;

• 2-я группа - пострадавшие, нуждающиеся в отсроченном хирургическом лечении;

• 3-я группа - пострадавшие, нуждающиеся в консервативном лечении.