Основные принципы лечения повреждений груди

• Устранение боли.

• Раннее и адекватное дренирование плевральной полости.

• Мероприятия, направленные на скорейшее расправление легкого.

• Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

• Герметизация и стабилизация грудной стенки.

• Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.

• Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия.

• Ранняя активизация больного, проведение ЛФК и дыхательной гимнастики.

Выполнение этих принципов и их последовательность могут меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.

Методы устранения боли:

• наркотические анальгетики;

• ненаркотические анальгетики;

• регионарные блокады: межреберная, паравертебральная, загрудинная, внутриплевральная, эпидуральная анестезия.

Весьма эффективно сочетание ненаркотических анальгетиков с регионарными блокадами.

Дренирование плевральной полости

Показания: пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс. Для ликвидации пневмоторакса в наиболее возвышенной в данном положении тела точке груди или месте наилучшего определения тимпанита, чаще во втором межреберье, по среднеключичной линии в плевральную полость вводится через небольшой разрез по зажиму или через троакар эластичная трубка диаметром от 0,5 см и производится активная аспирация при разрежении 20-40 см. вод.ст. Критерием правильной установки дренажа является отхождение воздуха по трубке (хорошо видно, что трубка запотевает изнутри).

Дренажную трубку необходимо фиксировать к коже грудной стенки лигатурами. При открытом пневмотораксе перед установкой плеврального дренажа необходимо герметизировать грудную стенку. На следующий день после установки дренажа производится контрольная рентгеноскопия(графия) грудной клетки. При полном расправлении легкого и отсутствии отхождения воздуха по плевральному дренажу, дренажную трубку пережимают на 12-18 ч и после рентгенологического контроля удаляют. Отверстие ушивается или тампонируется турундой с водорастворимой мазью, если трубка простояла более 7 дней. Нет четких критериев длительности дренирования плевральной полости при пневмотораксе. Дренаж нужно держать до полного расправления легкого. При патологии легочной ткани это затягивается на 2-3 нед. При некупирующемся консервативно напряженном пневмотораксе показана торакотомия.