Ответ на клиническую задачу № 3. Диагноз.Огнестрельное пулевое сквозное проникающее ранение живота, гемоперитонеум, продолжающееся внутрибрюшное кровотечение

Диагноз. Огнестрельное пулевое сквозное проникающее ранение живота, гемоперитонеум, продолжающееся внутрибрюшное кровотечение, шок III степени.

Тактика и лечение. Наладить инфузионную терапию, ввести обезболивающие и подать раненого в операционную для выполнения лапаротомии как реанимационного пособия с целью остановки внутреннего кровотечения. Надо провести раненому общую анестезию с ИВЛ. Наиболее безопасно применить нейролептаналгезию [анальгетик фентанил по 7,5 мкг/кг/ч и нейролептик дроперидол по 5 мг внутривенно в зависимости от АД до общей дозы 0,3 мг/кг массы тела]. Остановить кровотечение, вывести раненого из шока и продолжить операцию. Во время операции продолжить инфузионную терапию и введение анальгетиков, сочетать ненаркотические с наркотическими.

Эталоны ответов

РАЗДЕЛ 2. ЧАСТНАЯ ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Оглавление раздела

2.1. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

2.2. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

2.3. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

2.4. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

2.5. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА, ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

2.6. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ И ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

Цель: знать патогенез, клинические проявления, осложнения, методы диагностики и дифференциальной диагностики при ранениях и травмах груди.

Вопросы для подготовки к занятию

1. Внешние границы легких, сегментарное строение легких.

2. Типы строения грудной клетки.

3. Спирометрия, показатели исследования функции внешнего дыхания.

4. Физикальные методы исследования легких.

5. Типы патологического дыхания.

6. Характеристика побочных дыхательных шумов.

7. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности.

8. Рентгенологические признаки пневмо- и гидроторакса.

9. Исследование КОС, понятие тканевого дыхания.

10. Основные виды нарушения сердечного ритма и проводимости.

11. Критерии острой сердечной недостаточности, кардиогенный шок.

12. Рентгеноанатомия пищевода.

13. Характеристика кровопотери, понятие дефицита ОЦК. Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Каков объем вдыхаемого воздуха у взрослого?

а) 1000-1500 мл (в среднем 1300 мл); б) 200-500 мл (в среднем 300 мл);

в) 300-900 мл (в среднем 500 мл);

г) 1300-1900 мл (в среднем 1500 мл); д) 2000-4000 мл (в среднем 2500 мл).

2. Какой будет перкуторный звук при пневмотораксе?

а) коробочный;

б) звук треснувшего горшка;

в) притупленно-тимпанический; г) тимпанит;

д) укороченный легочный.

3. Какие типы нормального дыхания могут быть при аускультации?

а) везикулярное;

б) ослабленное везикулярное; в) везикулобронхиальное;

г) усиленное везикулярное; д) бронхиальное.

4. К патологическим дыхательным шумам относятся:

а) хрипы; б) стридор;

в) крепитация;

г) шум трения плевры; д) кашель.

5. Укажите, где перечислены нормальные показатели КОС:

а) pH крови от 6,30 до 7,30; рО2от 50 до 100 мм рт.ст., насыщение крови О2 от 50 до 70%; б) pH крови от 5,4 до 6,4; рО2от 95 до 100 мм рт.ст., насыщение крови О2 от 30 до 40%; в) pH крови от 7,34 до 7,44; рО2от 80 до 100 мм рт.ст., насыщение крови О2 от 95 до 98%;

г) pH крови от 7,44 до 7,45; рО2от 62 до 63 мм рт.ст., насыщение крови О2 от 91,7 до 92,7%;

д) pH крови от 3,4 до 3,8; pО2от 22 до 32 мм рт.ст., насыщение крови О2 от 40 до 45%.

6. Отметьте показатели, характерные для экссудата в плевральной полости:

а) проба Ривальты положительная; б) плотность экссудата 1,006-1,012; в) белок в экссудате 3-8%;

г) преобладают в экссудате альбумины; д) преобладает в экссудате фибриноген. Общие вопросы темы

Повреждения груди относят к категории наиболее частых и тяжелых травм военного и мирного времени. Для них характерно многообразие клинических проявлений и патофизиологических расстройств.

Травме груди посвящены многочисленные исследования, статьи и монографии в нашей стране и за рубежом. Интерес к травме груди, ее сложность определяются в первую очередь большим количеством и разнообразием жизненно важных органов, сосредоточенных в грудной полости.

В целом травмы и ранения груди занимают третье место после травм конечностей и головы, составляя 10-15% всех механических повреждений. Эти травмы имеют большое социальное значение, так как 90% пострадавших составляют лица трудоспособного возраста. Летальность при этих повреждениях высокая - 17-30%.

В годы Великой Отечественной войны повреждения груди составляли 5-12% по отношению ко всем пострадавшим в зависимости от характера боевых действий и срока их выноса с поля боя. Летальность во время Великой Отечественной войны составляла при этих ранениях 13%. Среди умерших на поле боя 30% были раненые с проникающими ранениями груди.

Частота ранений груди составляла в Корее 8%, во Вьетнаме 9-12%, в Афганистане 9,2%, в Чечне 7,1%. Во время Великой Отечественной войны среди всех повреждений груди ранения составили 95-97%, закрытые повреждения - 2- 3%. В мирное время доминируют закрытые повреждения, которые встречаются в 5-6 раз чаще, чем открытые.