Программы модернизации и реформирования здравоохранения

1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

3 ) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

Кроме того, Статья 11 ФЗ-323 вводит недопустимость отказа в оказании медицинской помощи, а статья 12 – приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

Согласно Статье 22. п.1. «каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи».

Согласно Статье 32. п.2. к видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь (оказание медицинской помощи или лечения с целью облегчении и предотвращение страданий пациентов путем снижения тяжести симптомов заболевания или замедления его хода, а не предоставлении лечения).

Пункт 4. статьи 32 определяет формы оказания медицинской помощи:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Вцелом, приведенные выше документы позволяют проследить основные принципы и задачи, контуры и индикаторы новой модели здравоохранения.

С 1 января 2011 г. вступил в силу закон № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»[17], изменивший систему финансирования отрасли.

Важным шагом на пути реализации Концепции стало решение правительства в 2009 г. об увеличении с 2011 г. ставки обязательного медицинского страхования с 3,1 процента до 5,1 процента – т.е. более чем в полтора раза. Это решение согласовано с работодателями, с российским бизнесом и, естественно, связано с сегодняшней ситуацией в экономике. Следует помнить, что в РКС (странах с государственным обязательным медицинским страхованием) взносы составляют более 10% от фонда оплаты труда (В РФ 5,1 %), не зависят от размера дохода и чаще всего в равной мере распределяются между работодателем и работником[18].

Понятно, что увеличение финансирования (с 2011 г. ставки обязательного медицинского страхования с 3,1 процента до 5,1 процента) означает рост расходов примерно в 1,6 раза ‚ что для здравоохранения будет, конечно, существенным подспорьем. С 2013 г. деньги на финансирование госзаказа (количество больных пролеченных по госпрограмме оказания медпомощи) стали выделяться из Федерального фонда ОМС (раннее каждый субъект формировал у себя бюджет территориального фонда ОМС). Но тариф покрывал только пять статей затрат; государственные клиники недостающие деньги покрывали из бюджета субъекта или бюджета муниципальных образований. При этом у частных клиник компенсировалось только 25 – 30 % затрат. С 2013 г. бюджетное финансирование государственных поликлиник было отменено: деньги стали приходить из Федерального фонда ОМС только по количеству пролеченных больных. Остальные услуги, которые в госпрограмму госгарантий не входят, будут оказываться за деньги. Тарифы ОМС теперь покрывают не только оплату труда, лекарства, перевязочные и расходные материалы, но и затраты на коммунальные услуги, арендную плату, расходы на обрудование стоимостью менее 100 тыс. руб.

Кроме того, плюсы формирования нового страхового пространства на основе ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном страховом медицинском страховании в РФ» заключаются в следующем:

– в праве гражданина самостоятельно (ежегодно с 1 по 10 ноября) выбирать страховую медицинскую организацию в рамках оказания бесплатной медицинской помощи. В зависимости от того, сколько застрахованных лиц прикрепилось к той или иной страховой медицинской организации, столько денежных средств и выделит ей территориальный фонд медицинского страхования в рамках Программы государственных гарантий населению[19];

– каждый гражданин вправе получать информацию, имеющуюся в медицинском учреждении (копии соответствующих документов), о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследований, наличии заболеваний, их диагнозе и прогнозах развития, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинского лечения, а также результатах проведенного лечения. Таким образом, возможно на основании этих данных подвергнуть сомнению результаты диагностики, проконсультироваться у других специалистов[20].

Аналогичные документы приняты и на региональном уровне. Закон Свердловской области от 21 ноября 2012 года №91-ОЗ "Об охране здоровья граждан в Свердловской области"[21] определяет обязанности министерства здравоохранения области, в частности по:

– разработке и реализации программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, в том числе направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни;– обеспечению разработку и реализацию региональных программ научных исследований в сфере охраны здоровья, их координацию; разработке и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

– организации оказания населению Свердловской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в государственных медицинских организациях Свердловской области; реализует мероприятия, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах; организации мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории Свердловской области, в том числе организует проведение иммунопрофилактики на территории Свердловской области и осуществляет организационно-методическое руководство деятельностью медицинских организаций по предупреждению инфекционных заболеваний;

– информации на основе ежегодных статистических данных населения Свердловской области, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории Свердловской области, а также информирует об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий.

Закон Свердловской области от 21 ноября 2012 года №91-ОЗ определяет и полномочия органов местного самоуправления муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, в сфере охраны здоровья по таким направлениям, как:

– обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи им полномочий органов государственной власти Свердловской области в сфере охраны здоровья в соответствии с федеральным законом; информирование населения муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования на основе ежегодных статистических данных, а также информируют об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий в соответствии с настоящим Законом; участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов;

– участие в реализации на территории муниципального образования мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, информируют население о медикосанитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах;– реализации на территории муниципального образования мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с настоящим Законом;

– создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях в соответствии с федеральным законом.