Вопрос 14. Приведите классификацию средств для наркоза

С точки зрения практического применения средства для наркоза подразделяют на следующие группы:

I. Средства для ингаляционного наркоза

● Жидкие летучие вещества (фторотан, энфлуран, изофлуран, эфир для наркоза)

● Газообразные вещества (азота закись)

II. Средства для неингаляционного наркоза (пропанидид, гексенал, пропофол, натрия оксибутират, тиопентал-натрий, кетамин)

Вопрос 15. Что такое МАК ингаляционных анестетиков? Какое она имеет значение?

Препараты с низким МАК являются мощными анестетиками, т.к. требуется небольшое их количество для создания состояния анестезии. Высокая МАК говорит, что анестетик слабый, потому что для анестезии потребуется большое его количество Эфир имеет большую МАК, это слабый препарат, в то время как трихлорэтилен имеет очень маленькую МАК, он гораздо мощнее, поэтому оказывает эффективное действие в малой концентрации, в сравнении с той, что необходима для развития эффектов эфира. Галотан имеет идеальную МАК, находящуюся в промежутке между этими двумя препаратами. Если препарат используется у больных со спонтанным дыханием, анестезиологу требуется установить на испарителе концентрацию, как минимум, в три раза превышающую МАК, для поддержания анестезии на необходимом для оперативного вмешательства уровне. МАК любого анестетика определяется его растворимостью в жирах: чем лучше его растворимость, тем выше мощность.

Вопрос 16. Как влияет растворимость газов в крови на скорость развития наркоза?

Чем ниже растворимость, тем меньше нужно газа, чтобы насытить им кровь. Плохо растворимый газ легко высвобождается из крови в нервных центрах, в результате чего наркотический эффект развивается быстрее. При прекращении подачи газовой смеси наркоз быстро спадет, так как газ быстро выведется легкими.

Вопрос 17. Укажите особенность анестезии при использовании закиси азота (скорость развития и прекращения, особенности действия на организм, побочные эффекты).

Азота закись (N₂O) побочных эффектов в течение операции в используемых концентрациях не вызывает, но может вызвать повышение уровня катехоламинов, не сопровождающееся повышается АД, иногда может вызвать аритмию. Не обладает раздражающими свойствами. Отрицательного влияния на паренхиматозные органы не оказывает. Основной недостаток азота закиси — низкая наркотическая активность. N₂O вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95% во вдыхаемом воздухе. Использовать такие концентрации невозможно, так как при этом наступает резкая гипоксия. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь 80% азота закиси и 20% кислорода. При этом выражена анальгезия, но не развивается необходимая глубина наркоза и отсутствует достаточная релаксация скелетной мускулатуры. В лучшем случае эффект достигает начального уровня стадии хирургического наркоза. Исходя из этого, N₂O обычно сочетают с другими, более активными препаратами (например, с фторотаном). Для получения необходимой релаксации скелетных мышц азота закись нередко комбинируют с курареподобными веществами. Прекращение ингаляции N₂O приводит к быстрому пробуждению без явлений последействия. В послеоперационном периоде нередко возникают тошнота и рвота. Длительная ингаляция азота закиси может вызывать лейкопению, мегалобластическую анемию, нейропатию. Связано это с окислением кобальта в молекуле витамина В₂, что приводит к нарушению активности метионинсинтетазы, участвующей в синтезе ДНК. Поэтому не следует использовать азота закись для анальгезии слишком длительное время.

Вопрос 18. Укажите особенности анастезии фторетаном (скорость развития и прекращения, особенности действия на организм, побочные эффекты).

Фторотан. Характеризуется высокой наркотической активностью (в 3—4 раза превосходит эфир). Наркоз наступает быстро (через 3—5 мин) с очень короткой стадией возбуждения. Введение в наркоз осуществляется фторотаном в концентрации 4 об.% (во вдыхаемом воздухе). Для поддержания наркоза достаточно ингаляции 0,5—2,5 об.% фторотана. Наркоз фторотаном легкоуправляем. При прекращении вдыхания препарата больной просыпается через 5—10 мин. Наркотическая широта фторотана значительная (аналогична таковой эфира).

Наркоз протекает с вполне удовлетворительным мышечным расслаблением. Фторотан усиливает миопаралитический эффект антидеполяризуюших курареподобных средств, но в меньшей степени, чем эфир.

Для действия фторотана характерна брадикардия, связанная с повышением тонуса блуждающих нервов (предупреждается введением атропина). Артериальное давление фторотан снижает. Происходит это в результате угнетения сосудодвигательного центра и симпатических ганглиев (фторотан заметно усиливает действие ганглиоблокирующих веществ), а также прямого миотропного влияния на сосуды. При применении фторотана возможны сердечные аритмии. Они обусловлены прямым влиянием фторотана на миокард, в том числе сенсибилизацией адренореценторов к адреналину. В связи с этим на фоне фторотанового наркоза введение адреналина, норадреналина и эфедрина противопоказано. Если возникает необходимость в прессорных веществах, то следует применять а-адреномиметики (мезатон). Фторотан угнетает секреторную активность слюнных, бронхиальных, желудочных желез. Функцию печени фторотан нарушает не чаще, чем другие средства для наркоза. Раздражающих свойств не имеет. Ацидоза не вызывает. Тошнота и рвота в посленаркозном периоде отмечаются редко.

Вопрос 19. Укажите механизм и особенности анестезии при использовании изофлурана (скорость развития и прекращения, особенности действия на организм, побочные эффекты).

Изофлуран вызывает быстрое развитие наркоза, характеризуется легкой управляемостью эффекта и соответственно быстрым выходом из наркоза, не раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, отрицательное влияние на функцию внутренних органов незначительно. Незначительно оказывает стимулирующее действие на секрецию слюны и трахеобронхиальной слизи, подавляет глоточный, гортанный, трахеальный рефлексы. Значительно угнетает дыхание(требуется ИВЛ), нарушает газообмен в легких, расширяет бронхи, вызывает гипотензию и тахикардию (увеличение МОК), расширяет коронарные сосуды, у больных ИБС возник. Синдром «обкрадывания», расслабляет матку. Химически препарат стабилен, обладает неприятным едким запахом. Используется в клинической и амбулаторной практике.

Вопрос 20. Что такое диссоциированная анестезия? Какие средства могут ее вызвать?

Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия - сенсорное расстройство, характеризующееся нарушением одного из видов чувствительности. Кетамин вызывает общее обезболивание и легкий снотворный эффект с частичной утратой сознания (состояние типа нейролептанальгезии). Хирургический наркоз под влиянием кетамина не развивается. Подобное действие кетамина обозначают термином «диссоциативная анестезия». Имеется в виду, что такие вещества, как кетамин, угнетают одни образования ЦНС и не влияют на другие, т.е. имеется определенная диссоциация в их действии. Так кетамин блокирует талямо-кортикальные связи и дезорганизует афферентную чувствительность мозга. На ф-и коры влияет мало.