И особенности назначения ИАПФ

При АГ иАПФ можно применять как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими гипотензивными ЛС. В последнее время выпускаются комбинированные формы ИАПФ в сочетании с тиазидным или тиазидоподобным диуретиком, антагонистом кальция. К таким комбинированным формам относят:

§ Ко-Ренитек (эналаприл – 10 мг и гидрохлортиазид – 12,5 мг);

§ Энап Н / Энап НL (эналаприл – 10 мг и гидрохлортиазид – 25 / 12,5 мг);

§ Энам Н (эналаприл -10 мг и гидрахлортиазид – 12,5 мг);

§ Энзикс (эналаприл -10 мг и индапамид 2,5 мг);

§ Нолипрел / Нолипрел форте (периндоприл - 2 / 4 мг и индапамид – 0,625 / 1,25 мг);

§ Капозид (каптоприл – 50 мг и гидрохлортиазид – 25 мг);

§ Презид (лизиноприл – 10 мг и гипотиазид – 12,5 мг);

§ Деликс 5 плюс (рамиприл – 5 мг и гидрохлортиазид – 25 мг);

§ Амприлан HL (рамиприл – 2,5 мг и гидрохлортиазид – 12,5 мг);

§ Амприлан DL (рамиприл – 5 мг и гидрохлортиазид – 25 мг);

§ Аккузид (квинаприл – 10 мг и гидрохлотиазид – 12,5 мг);

§ Фозид 20 (фозиноприл – 20 мг и гидрохлортиазид – 12,5 мг).

Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:

§ двусторонний стеноз почечных артерий;

§ стеноз артерии единственной почки;

§ тяжелая почечная недостаточность (уровень сывороточного креатинина более 300 мкмоль/л);

§ выраженная гиперкалиемия (более 5,5 ммоль/л);

§ выраженная артериальная гипотония (САД <90 мм рт.ст.);

§ аортальный стеноз и другие препятствия оттоку крови из левого желудочка;

§ беременность;

§ лактация;

§ детский возраст;

§ гематологические нарушения (порфирия, лейкопения, тяжелая анемия);

§ индивидуальная гиперчувствительность к препаратам группы.

Часть исследователей включают в спектр противопоказаний к назначению ИАПФ хронический гепатит и цирроз печени.

В целях профилактики анафилактических реакций иАПФ не следует назначать во время гемодиализа с применением полиакрилнитрильных мембран. Данные препараты необходимо отменить перед проведением десенсибилизации пчелиным ядом.

Побочные эффекты ИАПФ обусловлены двумя причинами: гипотензивным эффектом (ортостатическая гипотензия, головокружение) и ингибированием плазменных и тканевых АПФ. Их можно подразделить на две основные группы:

I группа – специфические побочные эффекты:

§ сухой кашель без признаков заболевания легких;

§ ухудшение функции почек, протеинурия;

§ аллергические реакции (ангионевротический отек);

§ угнетение кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, эритропения) до агранулоцитоза.

II группа – неспецифические побочные эффекты:

§ диспепсические расстройства (тошнота, понос, боли в животе);

§ нарушение вкусовых ощущений (потеря вкуса, металлический вкус во рту);

§ нарушение функции печени (холестаз);

§ афтозные поражения слизистой рта;

§ психические расстройства (апатия, астения).

При лечении ИАПФ может наблюдаться изменение ряда лабораторных показателей. Так в крови увеличивается уровень мочевины, креатинина, билирубина, АсТ, АлТ.

В подавляющем большинстве случаев указанные побочные реакции исчезают после уменьшения дозы или отмены препарата.