Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Медикаментозная терапия. У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровнейУ всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. Количество назначаемых препаратов зависит от исходной величины АД, риска ССО и сопутствующих заболеваний. Пациенты с высоким и очень высоким риском (Рекомендации РМО АГ и ВНОК, 2008). · САД ≥ 180 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст. · САД > 160 мм рт.ст. при низком ДАД < 70 мм рт.ст. · Сахарный диабет · Метаболический синдром · ≥ 3 факторов риска Поражение органов мишеней: · ГЛЖ по данным ЭКГ и ЭхоКГ · УЗ признаки утолщения стенки артерии - ТИМ > 0,9 мм и атеросклеротическая бляшка · Умеренное повышение сывороточного креатинина · Увеличение жесткости стенки артерии · Уменьшение СКФ и клиренса креатинина · Микроальбуминурия или протеинурия · Сопутствующие сердечно-сосудистые и почечные заболевания При АГ I степени и отсутствии ССО возможны достижения целевого уровня АД на фоне монотерапии у 50% пациентов. Исследование НОТ показало, что комбинированная терапия позволяет достигнуть целевые уровни АД у 94% случаев. В настоящее время можно использование двух стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и доз лекарственного средства (схема 1). Однако пациентам с АГ 2 и 3 степени, наличием высокого и очень высокого риска ССО полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения. У части пациентов контроль АД не может быть достигнут при использовании двух препаратов. В этом случае используется комбинация из трех и более лекарственных средств. Для длительной АГТ необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов – в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и более стабильном контроле АД. Такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развития ССО и предупреждать поражение органов мишеней (ПОМ).
Рис.1. Выбор стартовой терапии для целевого уровня АД
Для лечения АГ одновременно применяют ЛС различных групп с целью: § повышения эффективности терапии (в результате потенцирования действия препаратов); § снижения частоты развития побочных эффектов; § влияния на разные звенья патогенеза АГ; § снижения риска поражения органов-мишеней. Рандомизированные исследования не выявили преимущества у какого-либо класса антигипертензивных ЛС в степени снижения АД. В то же время доказано, что уровень АД является не единственным фактором, определяющим прогноз. Поэтому при выборе антигипертензивного ЛС для начальной терапии необходимо учитывать все факторы риска, степень поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний. ЛС должно не только снижать АД, но и улучшать течение сопутствующего заболевания и не ухудшать качество жизни пациента. Важным является доступность ЛС для больного. В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов: § Диуретики § b-адреноблокаторы (β-АБ) § Ингибиторы АПФ (иАПФ) § Антагонисты кальция (АК) § Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-адреноблокаторы и агонисты имидозолиновых рецепторов. Недавно зарегистрирован в России и разрешен к применению прямой ингибитор ренина алискирен – первый представитель нового класса АГП, который в исследованиях эффективно снижал АД как в виде монотерапии, так и в комбинации с тиазидными диуретиками. При выборе АГП необходимо в первую очередь оценить эффективность, вероятность развития побочных влияний и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации (табл.2). Таблица 2
|