Оценка состояния пациента. Выявление проблем. - действительные: физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт, и другие выявленные при сестринском обследовании;

⇐ ПредыдущаяСтр 38 из 42Следующая ⇒

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

- действительные: физиоятрогения, психоэмоциональный дискомфорт, и другие выявленные при сестринском обследовании;

- потенциальные: повреждения слизистой прямой кишки, ВБИ, раздражение кожи в перианальной области.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ: кружка Эсмарха, резиновые перчатки, клеенчатый фартук, стерильный наконечник, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, таз или ведро, судно,1-1,5 литра воды, водяной термометр, кувшин, ёмкости с дезраствором.

№ п/п	Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Установить доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры. Получить согласие.	Устранение психоэмоционального дискомфорта. Обеспечение участия пациента в процедуре, обеспечение права на информацию.
2.	Провести обработку кожи рук по социальному уровню.	Соблюдение личной гигиены.
3.	Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.	Заполнить кружку Эсмарха водой (1-1,5 литра) температурой 20-25^оС. Для усиления очистительного эффекта клизмы к воде можно добавить две-три столовые ложки глицерина, одну- две столовые ложки поваренной соли, стружки детского мыла, одну столовую ложку подсолнечного, касторового или вазелинового масла.	Количество воды, необходимое для очищения кишечника.
5.	Присоединить наконечник к резиновой трубке кружки Эсмарха, проверить его целостность, заполнить систему водой, вытеснить воздух, закрыть вентиль на резиновой трубке (при его отсутствии наложить зажим), укрепить на штативе на высоте 1 м от уровня пола.	Предупреждение введения воздуха в прямую кишку, создание давления необходимого для поступления воды в кишечник.
6.	Смазать наконечник вазелиновым маслом.	Облегчение введения наконечника в прямую кишку. Предупреждение возникновения неприятных ощущений в области наружного сфинктера прямой кишки.

7.	Постелить на кушетку клеенку и пеленку, так чтобы края клеенки свисали в таз.	Для предупреждения загрязнения постельного белья, создания комфортных условий.
8.	Пригласить пациента в клизменную. Уложить его на кушетку ближе к краю на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу (при невозможности уложить пациента на левый бок клизму ставят в положении лежа на спине).	Учёт анатомического расположения прямой и сигмовидной кишки, расслабление мышц живота, облегчение прохождения воды в толстую кишку.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Предупредить пациента, чтобы он сообщал о своих ощущениях.	Учёт анатомического строения кишечника.
2.	Открыть вентиль и ввести воду (скорость поступления воды умеренная). При наличии газов и появлении у пациента чувства распирания, необходимо тут же опустить кружку Эсмарха ниже кушетки, а после отхождения газов порекомендовать пациенту глубоко дышать, потирать живот круговыми движениями. Если вода не поступает в кишечник, поднять кружку Эсмарха выше или изменить положение наконечника: продвинуть глубже или выдвинуть на 1-2 см. Если это не помогает, значит, наконечник забит каловыми массами: извлечь его, промыть сильной струей воды или заменить его на другой и повторно ввести в прямую кишку.	Разжижение каловых масс, уменьшение неприятных ощущений при введении воды в кишечник.
3.	Оставить на дне немного воды, Закрыть вентиль и извлечь наконечник из прямой кишки.	Предупреждение попадания воздуха в кишечник.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Попросить пациента в течение 10-15 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне.	Время для разжижения каловых масс и усиления перистальтики.
2.	Провести туалет пациента.	Обеспечение комфортного состояния после процедуры.
3.	Провести дезинфекцию использованного оснащения.	Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение регламентирующих приказов по санитарно-эпидемическому режиму ЛПО.
4.	Сопроводить пациента в палату.	Обеспечение лечебно-охрани-тельного режима.
5.	Сделать запись о проведении манипуляции в журнале учёта процедур.	Преемственность сестринского ухода.
6.	Провести оценку эффективности сестринского вмешательства	Преемственность сестринского ухода.

⇐ Предыдущая 33 34 35 36 373839 40 41 42 Следующая ⇒

Date: 2015-07-01; view: 326; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию