Достижение терапевтических целей во время сессии и в ходе терапевтического процесса в целом

Выявление общих терапевтических целей и задач каждой сессии

1. Помог ли я пациенту установить правильные цели в отношении терапии и данной сессии (если ему не удалось определить их самостоятельно. Принял ли он эти цели (то есть готов ли учиться применять бланк РДМ
внести определенные изменения в свой образ жизни и использовать ряд других техник когнитивной терапии)?

2. Разбил ли я эти общие цели терапии на промежуточные, согласно той фазе терапии, в которой мы находимся?

3. Использую ли я эти цели, чтобы определять повестку дня?

4. Использую ли я темы повестки дня, предложенные пациентом, чтобы достичь своих целей, когда это возможно?

5. На данной сессии помог ли я пациенту выявить важную проблему, которой следует сосредоточиться?

6. Соответствует ли заявленная проблема индивидуальным особенностям пациента и стадии терапии, на которой он находится? Например, не связана ли она с укоренившимся глубинным убеждением (что делает невозможным улучшение состояния пациента на данной сессии)?

7. Выделили ли мы время как для решения проблем, так и для когнитивной реструктуризации?

8. Предполагает ли домашнее задание осуществление как когнитивных так и поведенческих изменений?

366 Глава 17

Поддержание постоянного фокуса внимания

1. Помогаю ли я пациенту выявить значимые для него убеждения?

2. Могу ли я определить, какие из убеждений пациента являются ключевыми, а какие - вторичными? Согласен ли с этим пациент?

3. Выявляю ли я постоянно взаимосвязь новых проблем и ключевых убеждений, или мы переходим от рассмотрения одной проблемы к другой или от одного дисфункционального убеждения к другому без осознания
их в контексте общей концептуализации?

4. Проводим ли мы на каждой сессии последовательную работу над глу­бинными убеждениями пациента, а не только осуществляем кризисное вмешательство?

5. Во время обсуждения событий детства помогаю ли я пациенту перевести его интерпретации в убеждения?

6. Помогаю ли я пациенту понять, каким образом эти глубинные убежде­ния связаны с его текущими проблемами?

Вмешательство

1. Основан ли мой выбор терапевтического вмешательства на моих це­лях в отношении данной сессии и на повестке дня, предложенной па­циентом?

2. Могу ли я четко сформулировать как дисфункциональное убеждение пациента, так и альтернативную идею, к которой я намерен подвести его?

3. Оцениваю ли я состояние пациента до и после вмешательства? Опре­деляю ли, насколько он убежден в правдивости своих автоматических мыслей или убеждений (чтобы оценить эффективность проведенного вмешательства)?

4. Если вмешательство оказалось неэффективным, меняю ли я тактику и пробую ли иной подход?

5. Осознаю ли я, почему вмешательство оказалось относительно неэффек­тивным? Было ли это обусловлено в большей степени выбором или при­менением техник либо глубиной искажений в мышлении пациента?

Трудности терапии 367