При судорожном синдроме

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 9Следующая ⇒

На до госпитальном этапе:

фиксировать язык
сибазон в/м
магнезия в/м

На госпитальном этапе:

сибазон, при неэффективности натрия оксибутират
кислород
в/в инфузия глюкозо-солевыми растворами
глюконат кальция.

	Дифтерийный круп
Амбулаторно или в инфекционном отделении (только I степень крупа).	1. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи. 2. Обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно) 2. Глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема. 3. Аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь. 4. Натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь. 5. Теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки. 6. Теплые ванночки для конечностей.	Не использовать ароматические резко пахнущие средства, горчичники, избегать раздражения, неприятных и болезненных диагностических и лечебных процедур
В стационаре при II- III степени Специфичес-кая терапия	1. При подозрении на дифтерийную этиологию крупа немедленно начать введение противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС). Для предупреждения развития анафилактического шока первое введение ПДС проводится дробно по методу Безредко Вначале внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл разведенной (1:100) лошадиной сыворотки, через 20 мин.оценивают месную реакцию (отрицательной считают реакцию, если гиперемия и инфильтрат в месте введения сыворотки не более 0,9 см в диаметре); при отрицательной пробе вводят подкожно 0,1 мл ПДС в область плеча. В течение 30 мин. оценивают общее состояние и местную реакцию, при отсутствии ее вводят всю необходимую лечебную дозу внутримышечно или внутривенно (в разведении 1:10 и не более половины расчитанной дозы) Рекомендуемые дозы ПДС: Первая доза Курсовая доза тыс. МЕ тыс. МЕ Локализованный круп 15-20 20-40 Распространный круп 30-40 60-80	Цель – связывание дифтерийного токсина антитоксической сывороткой (антитоксином)
Этиотропная терапия	2. Одновременно с введением сыворотки назначают в возрастных дозах антибиотики из групп: макролидов (азитромицин, кларитромицин, рулид), пенициллинов, цефалоспаринов. Длительность курса антибиотиков при локализованном крупе 5-7 дней, при распространненом 7-10 дней	Для элиминации возбудителя, предупреждения вторичной бактериальной инфекции
Немедленно, после диагностики II и III степени:	8. Увлажненный кислород. 9. Преднизолон в дозе 5-10 мг/кг в сутки в 3-4 приема, в/м или в/в 10. Супрастин 2% раствор или димедрол 1% раствор в 2 - 3 мг/кг в 2 приема, в/м 11. Адреналина 0,1 % раствор - 0,1 мл /год жизни в/м или в/в.	Скорейшая госпитализация в ОАИТ Седатация, до обеспечения возможности респираторной поддержки, не проводится!
IV степень	12. Реанимационное пособие (оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ, поддержание кровообращения)	Скорейшая госпитализация в ОАИТ!
В стационаре при II – III- IV степенях (лечение проводится в ОАИТ).	1. Постоянная оксигенация увлажненным кислородом. 2. Ингаляции через небулайзер 0,1% раствор адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза. 3. Преднизолон10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно. 4. Димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно. 5. Эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно. 6. Кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно. 7. Седативная терапия: сибазон0,5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг; ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в 8. Тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета	Предотвращение гипоксии, противовоспалительная, противоотечная терапия. Муколитическое действие
III степень	9. Оксигенация. После премедикации р-ром атропина 0.1% проводится общая анестезия, прямая ларингоскопия, интубация трахеи. В дальнейшем - лечение отека легких, недостаточности кровообращения, пневмонии по соответствующим протоколам
IV степень	10. Реанимационное пособие, лечение осложнений (отек головного мозга, некардиогенный отек легких и т.д.)
Примечание: Предпочтительный путь введения всех медикаментов-внутривенный, т.к. болезненные в/м инъекции всегда вызывают усиление дыхательной недостаточности (исключение - масляные растворы, суспензии, иммуноглобулины и пр.). Антибиотики назначают при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, в особенности у младенцев.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 Следующая ⇒

Date: 2015-07-01; view: 296; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию