Вибіркове пришліфування зубів

Усунення деформації зубних рядів, котрі є перепоною для правильної оцінки артикуляційних рухів нижньої щелепи і виявлення супраконтакту, повинно передувати вибірковому пришліфуванню зубів.

Найбільш зручною та практичною є класифікація супраконтактів за Jankelson (1955). Згідно цієї класифікації поверхність схилу бугорків позначається цифрами І, ІІ, ІІІ, а відповідні поверхні антагоністів Іа, ІІа, ІІІ а.

Клас І – вестибулярні схили щічних горбиків нижніх молярів, премолярів та вестибулярна поверхня нижніх передніх зубів. Клас Іа – оральні схили щічних горбів нижніх молярів, премолярів та вестибулярна поверхня нижніх передніх зубів.

Клас ІІ – оральні схили піднебінних горбів верхніх молярів та премолярів. Клас ІІ а – вестибулярні схили язичних горбів нижніх молярів та премолярів.

Клас ІІІ – вестибулярні схили піднебінних горбів верхніх молярів та премолярів. Клас ІІІа- оральні схили щічних горбів нижніх молярів та премолярів.

При наявності рухомих зубів ІІ-ІІІ ст. перед зішліфуванням їх тимчасово шинують.

Послідовність методики вибіркового пришліфування зубів.

В перше відвідування хворого проводиться клінічне обстеження, аналіз рентгенограм щелеп, визначаються покази до вибіркового пришліфування зубів. В тяжких випадках можна отримати діагностичні моделі щелеп і оглядові оклюзіограми.

Маркіровка супраконтактів. Для виявлення передчасних контактів застосовується артикуляційний папір, або пластинка бюгельного воску, вирізана відповідно величині та формі зубного ряду. Таку пластинку накладають на нижній зубний ряд і просять хворого щільно зімкнути зуби в положенні центральної оклюзії, після чого пластинку обережно виводять з порожнини рота, промивають в холодній проточній воді, далі аналізують при доброму освітленні. Супраконтакти виявляються як ділянки стоншеного і перфорованого воску. Далі оклюзіограму можна накласти на зубний ряд діагностичних моделей і „розмалювати”.

Після вивчення діагностичних моделей і оклюзіограм проводиться попереднє пришліфування зубів.

В перше відвідування необхідно виявити передчасні контакти (ІІІ класу) в дистальній оклюзії. Для цього пацієнта просять декілька раз зімкнути і розімкнути щелепи для зняття напруження в м´язах. Потім артикуляційний папір розміщують на верхній щелепі і просять пацієнта зімкнути зуби. Передчасні оклюзійні контакти виявляються у вигляді зафарбованих щічних скатів піднебінних бугрів верхніх молярів і премолярів. Пришліфування здійснюють за допомогою алмазного бора конусовидної форми на турбінній установці. Корекцію проводять декілька раз з повторним накушуванням артикуляційного паперу до повної ліквідації передчасних контактів. По закінченню кожного сеансу оброблені зуби покривають препаратами, які містять фтор. Наступний етап продовжити через 3-5 днів.

В друге відвідування перевіряють і коректують результати першого етапу. Потім копіювальний папір переносять на нижній зубний ряд, попередньо висушивши його струменем повітря або ватним тампоном. Пацієнт змикає зубні ряди в звичній для нього оклюзії. На цьому етапі вибіркового пришліфування усувають передчасні контакти І класу. Спочатку на боковій групі зубів, а потім на різцях і іклах. Корекцію їх починають з вирівнювання оклюзійної кривої, укорочення коронок зубів, які виступають з зубної дуги. На вестибулярній поверхні коронок передчасні контакти згладжують в медіодистальному напрямку.

В третє відвідування необхідно перевірити результати вибіркового пришліфування попереднього етапу – передчасні контакти І класу. Після цього оклюзійний папір переносять на верхній зубний ряд і виявляють передчасні оклюзійні контакти ІІ класу, які локалізуються на піднебінній поверхні піднебінних бугрів верхніх молярів і пре молярів. Пришліфування проводиться легкими згладжуючими рухами під кутом 45^о до екватора коронки в напрямку від екватора до верхівки бугра, висота якого залишається незмінною. Контакти ІІ класу виявляються в звичній оклюзії. Після при шліфування зуби покривають фторвмісним лаком. Період адаптації пацієнта закінчується на 3-5 день.

В четверте відвідування перевіряють оклюзійні контакти ІІ класу в звичній оклюзії. Потім проводять перевірку щічної поверхні піднебінних бугрів, де локалізуються передчасні контакти ІІІ класу в звичній (центральній оклюзії).

П´яте відвідування – контрольне, проводиться не раніше, ніж через 10-14 днів після 4-го відвідування. За цей період проходить повна адаптація до нових оклюзійних співвідношень. Підчас останнього відвідування згладжують і полірують шероховаті поверхні на буграх премолярів і молярів, на вестибулярній поверхні і ріжучому краю різців і ікол.

ІІІ. ПЛАНУВАННЯ КОНСТРУКЦІЇ ЗУБНОГО ПРОТЕЗУ

Матеріальне забезпечення: 6 моделей щелеп з різними дефектами зубного ряду, хімічний олівець.