ЗАДАЧА № 25

Больной 26 лет поступил в инфекционную больницу в первый день болезни с жалобами на повторную рвоту, боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи, судороги в икроножных мышцах. Заболел остро: появился озноб, повысилась температура до 39,9°С, повторная обильная рвота, резкие боли в верхней части живота, быстро присоединился час­тый обильный жидкий стул, появились болезненные судороги икронож­ных мышц. За несколько часов до начала болезни съел холодную котлету с салатом, купленную в буфете. Температура-38,6°С. Состояние тяжелое. Адинамичен. Кожные покровы бледные, кожа лица кистей руки имеет цианотичный оттенок. Черты лица заострившиеся. Язык сухой. Тоны сердпа приглушены. Пульс ритмичный малого наполнения, 128 ударов в мин.АД-95/40 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, слегка вздут, при пальпации болезнен по всей поверхности, определяется урчание. Печень и селезенка не пальпируется. Стул жидкий, водянистый, зеленоватой окраски со слизью. Кровь: эритроцитов - 4,5 х 10¹²/л, гемо­глобина - 96%, лейкоцитов - 9,6 х 10⁹/л, эозинофилов - 2%, сегментоядер­ных нейтрофилов - 50%, палочкоядерных -31%, моноцитов - 2%, юных -2%, лимфоцитов - 13%, СОЭ - 26 мм/час.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

4. Необходимые лечебные мероприятия /прописи в виде рецептов

Ответ

1. Предварительный диагноз: Сальмонеллёз, гастроэнтероколитиче-ский вариант, тяжелая форма. Гиповолемический шок 1 ст. на основании жалоб на боли в животе, повторную рвоту, обильный жидкий стул с примесью слизи зеленого цвета, судороги; анамнеза заболевания: острое начало с повышения температуры, затем присоединение диареи; данных эпиданамнеза: заболел через несколько часов после употребления котле­ты с салатом в буфете; объективных данных: явления интоксикации, га-строэнтероколита, тахикардия, снижение артериального давления, шоко­вый индекс более 1, в крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, появле­ние юных форм, повышение СОЭ.

2. Дифференцировать с дизентерией, пищевыми токсикоинфекция-ми, эшерихиозом.

3. Исследования для уточнения диагноза: бактериологическое ис­следование кала, рвотных масс, промывных вод желудка, кишечника кровь, моча; серологические исследования (РА, РНГА) в разведении не менее ]:200. в разведении не менее 1:200.

- Лечение: постельный режим, стол №4. В настоящее время нет эффективных химиопрепаратов (в том числе антибиотиков)- патогенети­ческая терапия: дезинтоксикация и регидратация, сорбенты, борьба с дисбактериозом, ферментные препараты. При шоке - интенсивная тера­пия; симптоматическая терапия: спазмолитики, жпропонижающие.