Антиаритмические средства

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Фармакокинетика сердечных гликозидов: всасывание из ЖКТ, связывание с белками плазмы крови, распределение по тканям, элиминация.

2. Принцип выбора сердечных гликозидов для лечения острой и хронической сердечной не­достаточности.

3. Принципы дозирования сердечных гликозидов. Понятие о полной терапевтической дозе, периодах насыщения и поддерживающей терапии. Виды темпа насыщения, клинические при­знаки достаточного уровня насыщения.

4. Клинические проявления интоксикации сердечными гликозидами. Факторы, снижающие толерантность миокарда к сердечным гликозидам.

5. Негликозидные кардиотоники

6. Характеристика лекарственных средств, устраняющих токсические эффекты сердечных гликозидов.

7. Классификация антиаритмических средств:

1) средства, устраняющие тахиаритмии:

а) препараты, стабилизирующие мембраны - группа хинидина (хинидин, новокаина-мид, аймалин, этмозин);

б) препараты, стабилизирующие мембраны - группа лидокаина (лидокаин, тримекаин,

пиромекаин, дифенин);

в) бета-адреноблокаторы (анаприлин и др.);

г) средства, удлиняющие процесс реполяризации (орнид, амиодарон);

д) блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, фенигидин).

2) средства, устраняющие брадиаритмии:

а) М-холиноблокаторы (атропин и др.);

б) адреномиметические средства (адреналин, изадрин, эфедрин);

в) гормонопрепарат - глюкагон.

8. Хинидина сульфат. Механизм противоаритмического действия, показания и противопо­казания к применению, возможные побочные эффекты.

9. Новокаинамид. Механизм противоаритмического действия, показания для применения, побочное действие.

10. Лидокаина гидрохлорид (ксикаин). Механизм антиаритмичсского эффекта, показания к применению, побочные эффекты.

11. Аймалин. Механизм действия. Особенности клинического применения.

12. Изоптин (верапамил). Механизм противоаритмического действия, показания для приме­нения, возможные побочные эффекты.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" темы: "Сердечные гликозиды", "Противоаритмические средства".

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания для применения, возможные осложнения:

1) димеркапрол (унитиол®) в ампулах;

2)калия хлорид в порошках, ампулах;

3) хинидина сульфат в таблетках; [ Для детей 6 мг/кг 5 раз в сутки.]

4) прокаинамид (новокаинамид®) в таблетках, ампулах, флаконах; [ Для детей 12,5мг/кг/сут]

5) аймалин в таблетках, ампулах; [ Для детей 75мг/сут.; В/в 5%р-р 25мг.]

6) лидокаина гидрохлорид в ампулах;

7) верапамил (изоптин®) в таблетках, ампулах; [ Для детей до5л – 40-60мг, с 6до14л – 80-360мг за 3-4 приема; В/в грудным – 0,75-2мг, с 1до5л – 2-3мг, с 6до14л – 2,5-3,5мг.]

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на практическое занятие.

Задание 2. Методом выбора найти правильные ответы на вопросы в "Руководстве к лабо­раторным занятиям по фармакологии", с. 137, 143.

Задание 3. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1) донатор сульфгидрильных групп, применяемый при интоксикации сердечными гликозидами;

2) средство из группы местных анестетиков, обладающее противоаритмической ак­тивностью;

3) препарат калия при передозировке сердечных гликозидов;

4) противоаритмическое средство, блокирующее кальциевые каналы;

5) противоаритмическое средство - алкалоид коры хинного дерева.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

Задание 5. Обсудить реферативный доклад "Причины нарушений сердечного ритма и фар­макологические возможности их устранения".

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Сравнительная характеристика препаратов группы строфанта, наперстянки, адониса.

2. Принципы дозирования сердечных гликозидов.

3. Клиника интоксикации сердечными гликозидами, меры помощи.

4. Фармакодинамика антиаритмических средств группы мембранодепрессантов.

5. Общая характеристика противоаритмических средств, влияющих на вегетативную иннерва­цию.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Диуретики. Средства, действующие на миометрий.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Механизмы обмена воды и электролитов. Понятие о диуретических средствах и салуретиках.

2. Классификация диуретиков:

а) осмотические диуретики - мочевина, маннитол;

б) ингибиторы карбоангидразы - диакарб;

в) ингибиторы энергетического обмена - дихлотиазид, циклометиазид, оксодолин, клопа-мид;

г) калийсберегающие диуретики - спиронолактон, триамтерен, амилорид;

д) кислотообразующие диуретики - аммония хлорид;

е) сильнодействующие диуретики - фуросемид, кислота этакриновая,

ж) производные ксантина - темисал, эуфиллин;

з) растительные диуретики - медвежьи ушки, березовые почки, лист брусники, хвощ поле­вой.

3. Маннит (маннитол), мочевина. Механизм диуретического действия. Спектр применения, побочные эффекты и их предупреждение. Особенности фармакодинамики и применения моче­вины.

4. Диакарб (фонурит, диамокс). Механизм мочегонного действия. Схема назначения, пока­зания и противопоказания к применению, возможные побочные эффекты.

5. Фуросемид (лазикс), кислота этакриновая (урегит). Механизм действия, особенности диу­ретического эффекта, показания для применения, возможные осложнения.

6. Дихлотиазид (гипотиазид). Механизм действия, характеристика диуретического эффекта, влияние на КЩС, показания для применения, побочные эффекты.

7. Спиронолактон (альдактон, верошпирон). Механизм и особенности мочегонного дейст­вия, показания и противопоказания к применению.

8. Характеристика и механизм действия производных ксантина, показания к применению.

9. Классификация лекарственных средств, влияющих на миометрий:

а) родоускоряющие:

- гормональные - окситоцин, питуитрин, эстрогены, простагландины;

- негормональные - прозерин, пахикарпина гидройодид, хинина сульфат, витамин B1, кальция хлорид, касторовое масло.

б) кровоостанавливающие - окситоцин, питуитрин, алкалоиды спорыньи (эргометрина малеат, эрготал, метилэргометрин), котарнина хлорид;

в) средства, ослабляющие сокращение матки (токолитики):

- бета-2-адреномиметики - партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин;

- вещества, угнетающие ЦНС - средства для наркоза, седативные, транквилизаторы.

10. Окситоцин, питуитрин. Предполагаемый механизм действия на миометрий. Схема при­менения для родостимуляции и остановки кровотечения в послеродовом периоде. Побочные эффекты, противопоказания к назначению.

11. Динопрост, динопростон. Особенности действия на миометрий. Влияние на гемодинамику, дыхание, функцию ЖКТ. Применение в акушерской практике, побочные эффекты.

12. Эргометрина малеат. Особенности действия на миометрий. Показания и противопоказа­ния к применению в акушерской и гинекологической практике, побочные эффекты, возможные осложнения.

13. Партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин. Показания и противопоказания к приме­нению. Побочные эффекты.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" темы: "Диуретики", "Средства, влияющие на миометрий".

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания для применения, возможные осложнения:

1) гидрохлортиазид (дихлотиазид®) в таблетках; [Для детей 1мг/кг в сутки.]

2) фуросемид в таблетках, ампулах; [Для детей 2-6 мг/кг/сут; В/в 0,5-1,5 мг/кг.]

3) триамтерен в капсулах;

4) спиронолактон в таблетках; [ Для детей 1 – 3,3мг/кг 1 – 4 раза в день.]

5) ацетозоламид (диакарб®) в таблетках; [ Для детей с 4до12мес – 50мг/кг 2раза в день, с 3до5л –

50-125мг 2 раза в день, с 4до18л – 125-250мг 3 раза в день.]

6) окситоцин в ампулах;

7) эргометрина малеат в таблетках, ампулах.

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на практическом занятии.

Задание 2. Методом выбора найти правильные ответы на вопросы в "Руководстве к лабо­раторным занятиям по фармакологии", с. 160, 182.

Задание 3. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1) высокоэффективное, быстро и кратковременно действующее мочегонное средст­во;

2) салуретик из группы ингибиторов энергетического обмена;

3) мочегонное средство - антагонист альдостерона;

4) гормональное средство для стимуляции родовой деятельности;

5) препарат спорыньи для остановки маточного кровотечения.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

Задание 5. Обсудить реферативный доклад "Использование простагландинов в акушерской практике".

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Фармакодинамика ингибиторов карбоангидразы и энергетического обмена. Препараты, применение.

2. Фармакодинамика калийсберегающих диуретиков и диуретиков сильного, короткого действия. Препараты, применение.

3. Фармакодинамика диуретиков осмотического действия и производных ксантина. Препа­раты, применение,

4. Фармакотерапия слабости родовой деятельности.

5. Фармакотерапия атонических маточных кровотечений.

6, Токолитики

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Антиангинальные средства.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Понятие об ИБС, стенокардии, остром инфаркте миокарда, антиангинальных средствах.

2. Классификация антиангинальных средств:

- для оказания неотложной помощи;

- для предупреждения приступов стенокардии и лечения больных ИБС.

3. Классификация антиангинальных средств по механизму действия и точке их приложения:

3.1. Препараты миотропного действия:

- производные изохинолина (папаверина гидрохлорид, но-шпа);

- производные пурина (диметилксантины) - теофиллин, эуфиллин, теобромин, дипрофиллин, ксантинола никотинат (компламин, ксавин, садамин, теоникол);

- нитраты и нитриты - амилнитрит, натрия нитрит, нитроглицерин, тринитролонг, нитронг, сустак (мите, форте), эринит (нитропентон), нитросорбид (ломилан, изоди-нит, изокет).

3.2. Препараты нейротропного действия:

- транквилизаторы, седативные;

- блокагоры бета-адренорецепторов сердца - анаприлин (обзидан, индерал, пропранолол), окспренолол (тразикор, коретал), бензодиксин, пиндолол (вискен), талинолол(корданум);

- блокагоры альфа- и бета-адренорецепторов - амиодарон (кордарон, пальпитин);

- антагонисты ионов кальция - верапамил (изоптин, фаликард, финоптин), фенигидин (коринфар), сензит, форидон;

- рефлекторного действия-валидол, ментол, амилнитрит, нитроглицерин;

- разные коронарорасширяющие препараты - нонахлазин, оксифедрин (ильдамен, миофедрин), карбокромен (интенкордин, интенсаин).

4. Классификация антиангинальных средств по принципу их действия:

- средства, повышающие коронарный кровоток и понижающие потребность миокар­да в кислороде - нитраты и нитриты; молсидомин (корватон, сиднофарм);

- средства, снижающие потребность миокарда в кислороде - бета-адреноблокаторы и альфа-, бета-адреноблокаторы;

- средства, повышающие коронарный кровоток с увеличением потребности миокар­дом кислорода - диметилксантины;

- средства, повышающие коронарный кровоток без увеличения потребности миокар­дом кислорода - дипиридамол (курантил, персантин), карбокромен, хлорацизин, но­нахлазин, лидофлазин (клиниум);

- антикальциевые препараты;

- средства, повышающие устойчивость миокарда к гипоксии - пармидин (ангинин, пиридинолкарбамат, продектин), ретаболил, аспаркам, панангин, калия оротат, ме-тандростенолон (дианабол, неробол), рибоксин (инозин).

Нитраты, нитриты

Механизм действия антиангинальных средств производных нитратов и нитритов: мио-тропное действие, влияние на системное венозное и артериальное давление, рефлекторное и центральное коронарорасширяющее действие, влияние на потребность сердца в кислороде. Препараты. Клиническое применение нитратов и нитритов. Возможные осложнения.

Валидол

Механизм антиангинального действия валидола: рефлекторный коронарорасширяю-щий эффект. Клиническое использование.

Бета-адреноблокаторы

Механизм антиангинального действия бета-адреноблокаторов: изменение систолическо­го выброса сердца, влияние на потребность миокарда в кислороде. Препараты. Клиническое использование, возможные осложнения.

Блокаторы кальциевых каналов

Механизм действия: изменение работы сердца и потребности его в кислороде, расшире­ние коронарных сосудов. Препараты. Клиническое использование, возможные осложнения.

Препараты аденозинового типа действия

Механизм действия: влияние на накопление аденозина в миокарде, усиление коллате­рального кровообращения, уменьшение потребности миокарда в кислороде. Препараты. Кли­ническое использование. Возможные осложнения.

Основные группы средств, используемые при лечении инфаркта миокарда и его осложнениях

Наркотические анальгетики. Антикоагулянты. Фибринолитики. Ингибиторы АПФ. Сердечные гликозиды. Противоаритмические средства. Адреноблокаторы.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ 1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" тему: «Антиангинальные средства».

2. Выписать препараты с указанием клинических показаний и возможных осложнений:

1) нитроглицерин в таблетках, капсулах, флаконах;

2) сустак-форте в таблетках;

3) валидол в таблетках, флаконах;

4) эринит в таблетках;

5) карбокромен в таблетках, драже, ампулах.

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на занятие. Задание 2. Методом выбора найти правильный ответ в «Руководстве к лабораторным заняти­ям по фармакологии», с. 148. Задание 3. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1. Препаратиз группы нитратов для купирования приступа стенокардии;

2. Средство рефлекторного типа действия для купирования приступа стенокардии;

3. Препарат нитроглицерина длительного действия;

4. Средство для предупреждения приступов стенокардии;

5. Антиангинальное средство - блокатор кальциевых каналов;

6. Бета-блокатор в качестве антиангинального средства;

7. Антиангинальное средство с аденозиновым механизмом действия.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

Задание 5. Обсудить реферативный доклад «Принципы терапии инфаркта миокарда».

Задание 6. Выполнить исследование, оформить протоколы, сделать выводы: «Влияние амилнитрита или нитроглицерина, валидола на сердечно-сосудистую систему человека». У студента - добровольца измерить АД, частоту и характер пульса. Отме­тить окраску кожи лица и шеи. Дать подышать парами амилнитрита (или под язык дать одну таблетку нитроглицерина или валидола). Обращают внимание на субъективное ощущение, цвет кожи лица и шеи, определяют АД и пульс. Полученные результаты обсуждают.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Средства для купирования и профилактики приступов стенокардии с нейротропным меха­низмом действия. Препараты.

2. Средства для купирования и профилактики приступов коронарной недостаточности с миотропным механизмом действия. Препараты.

3. Основные принципы терапии инфаркта миокарда.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Средства, влияющие на тонус сосудов,

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Физиологические механизмы регуляции тонуса сосудов.

2. Понятие о ГБ, современная классифкация антигипертензивных средств (клинически наиболее эффективные).

Другие варианты классификации

2.1. Средства, понижающие тонус сосудов (антигипертензивные, сосудорасширяющие гипотензивные):

2.1.1. Центрального действия:

- влияющие на кору головного мозга и эмоциональные центры (снотворные, седативные, транквилизаторы, нейролептики);

- средства, понижающие тонус гипоталамической области и сосудодвигательного центра - метилдофа (допегит, альдомет), клофелин (гемитон, катапресан);

- смешанного действия - магния сульфат.

2.1.2. Нейротропные препараты преимущественно периферического действия:

- ганглиоблокаторы - бензогексоний (гексоний Б), пентамин, пирилен, димеколин:

- симпатолитики - резерпин, октадин;

- альфа-адреноблокаторы - фентоламин (регитин), тропафен, пирроксан, празо зин (адверзутен, депразолин, минипресс, пратсиол), аминазин (плегомазин).

2.2. Миотропные препараты: натрия нитропруссид (нанипрус, ниприд), молсидомиг (корватон, сиднофарм), апрессин (депрессан), дибазол, папаверина гидрохлорид, ношпа, диметилксантины - эуфиллин, дипрофиллин, теофиллин, теобромин, ксантинола никотинат (компламин, ксавин, садамин, теоникол), пентоксифиллин (агапурин, трентал), кавинтон (винпоцетин).

3. Препараты выбора для лечения ГБ

3.1 Средства, понижающие работу сердца: бета-адреноблокаторы - анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол, стобетин), надолол (коргарт), атенолол (ормидол, принорм), метопролол (беталок, блоксан, спесикор), талинолол (корданум), лабеталол, проксодолол.

3.2. Антагонисты ионов кальция: верапамил (изоптин, фаликард, феноптин), сензит, нифедипин (-адалат, кордафен, кордипин, коринфар, нифангин, нифекард, фенигидин), форидон (риодипин, риоседил), циннаризин (стугерон).

3.3. Препараты, влияющие на водно-солевой обмен: дихлотиазид (гидрохлотиазид, гипотиазид, дигидрохлортиазид, нефрикс), фуросемид (лазикс, фурантрил), клопамид (бринальдикс).

3.4. Блокаторы ангиотензин-конвертирующего фермента разных поколений: каптоприл (капотен), эналаприл (ренитек, энап), лизиноприл, фозиноприл.

4. Средства, повышающие тонус сосудов (антигипотензивные, гипертензивные):

4.1. Нейротропные препараты:

4.1.1. Центрального действия:

- психостимуляторы - кофеин-бензоат натрия, сиднокарб, меридил;

- аналептики - кордиамин, бемегрид, этимизол, цититон;

- стимуляторы с преимущественным влиянием на спинной мозг и продолговатый мозг - стрихнина нитрат, секуринина нитрат;

- общетонизирующие вещества (адаптогены) - препараты женьшеня, родиолы розо­вой, элеутерококка, левзеи, заманихи.

4.1.2. Нейротропные средства периферического действия:

- симпатомиметики - эфедрина гидрохлорид, дефедрин;

- альфаг адреномиметики - норадреналина гидротартрат, мезатон, фетанол;

- смешанного дофамино- и адреномиметического действия - дофамин (допамин, доп-мин).

4.1.3. Средства, повышающие работу сердца:

- сердечные гликозиды - строфантин, коргликон;

- бета- адреномиметики.

4.1.4. Гормоны - АКТГ, преднизолон.

4.1.5. Стимуляторы ренинангиотензивной системы - ангиотензинамид (гипертензин).

4.1.6. Средства, повышающие объем циркулирующей крови - плазма, плазмозамещающие растворы.

Фармакокинетика и фармакодинамика указанных препаратов, их возможные побочные эффекты. Правила назначения препаратов и принципы лечения больных гипертонической бо­лезнью.

5. Средства, используемые для купирования гипертонических кризов. Нейротропные препара­ты смешанного действия (клофелин, магния сульфат), периферические нейротропные (бензогексоний, пентамин, фентоламин, тропафен, аминазин), миотропные препараты (но-шпа, дибазол, папаверина гидрохлорид, эуфиллин), средства, понижающие работу сердца (ана­прилин), средства, влияющие на водно-солевой обмен (фуросемид).

6. Средства, используемые для снятия спазма периферических сосудов (альфа- адреноблокаторы - тропафен, фентоламин, празозин)

7. Ангиопротекторы (улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы в стенках сосудов): пармидин (ангинин, пиридинолкарбамат, продектин), этамзилат (дицинон), кальция добензилат (доксиум), троксевазин (венорутон), детралекс®, трибенозид (гливенол, польфавенол, трибенол), эскузан, эсфлазид, анавенол.

8. Средства, улучшающие мозговой кровоток: сермион, циннаризин, винкапан, кавинтон, флунаризин.

9. Противосклеротические средства, классификация, препараты.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" тему: «Средства, влияющие на тонус сосу­дов».

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания для при­менения, возможные осложнения:

1) клонидин (клофелин®) в таблетках, ампулах;

2) бендазол (дибазол®) в таблетках, ампулах; [ Для детей до 1года – 1мг, с 1до3л – 2мг, с 4до8л – 3мг, с 9до12л – 4мг, старше 12л – 5мг.]

3) дротаверин (но-шпа®) в таблетках, ампулах;

4) папаверина гидрохлорид в таблетках, ампулах;

5) аминофиллин (эуфиллин®) в таблетках, ампулах;

6) магния сульфат в ампулах;

7) пирикарбат (пармидин®) в таблетках;

8) каптоприл в таблетках; [ Для детей 0,3 мг/кг 3 раза в сутки.]

9) циннаризин в таблетках, капсулах, [ Для детей 25 мг/кг 3 раза в день.]

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на занятие. Задание 2. Методом выбора найти правильный ответ в «Руководстве к лабораторным заняти­ям по фармакологии», с. 152-158. Задание 3. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1) гипотензивное средство, понижающее активность вазомоторных центров;

2) гипотензивное средство для купирования гипертонического криза из группы ганглиоблокаторов;

3) симпатолитик для лечения больных гипертонической болезнью;

4) гипотензивное средство миотропного действия для купирования гипертониче­ского криза;

5) гипотензивное средство, понижающее работу сердца;

6) гипотензивное средство, влияющее на водно-солевой обмен, для лечения боль­ных гипертонической болезнью;

7) средство, влияющее на водно-солевой обмен, для купирования гипертоническо­го криза;

8) средство для управляемой гипотонии;

9) средство при ангиопатиях;

10) средство для улучшения мозгового кровообращения.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Адреноблокаторы и симпатолитики. Фармакокинетика. Фармакодинамика. Препараты. Применение. Возможные осложнения.

2. Антигипертензивные средства. Локализация и механизм действия нейротропных средств. Средства выбора -препараты, используемые в клинике. Возможные осложнения.

3. Антигипертензивные средства. Фармакодинамика миотропных средств. Использование в клинике. Возможные осложнения.

4. Средства для купирования гипертонического криза.

5. Средства при гипотонических состояниях. Общетонизирующие, с нейротропным и мио-тропным механизмами действия.

6. Средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы в стенках сосудов.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Средства, влияющие на систему крови.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Классификация средств, влияющих на систему крови:

а) средства, влияющие на эритропоэз:

- антианемические средства для лечения гипохромных анемий - препараты железа (железа лактат, железа глицерофосфат, гемостимулин, ферамид, ферроцерон, ферроплекс, конферон, тардиферон, ферро-градумет - внутрь; фербитол, феррум-лек, ферковен - паренте­рально); препараты меди (меди сульфат); препараты кобальта (коамид); препараты маг­ния (магния сульфат); витамины (пиридоксин, рибофлавин, токоферол);

- антианемические средства для лечения гиперхромных анемий: кислота фолиевая, циано-кобаламин, кобамамид;

- средства, угнетающие эритропоэз: натрия фосфат, меченый фосфором-32.

б) средства, влияющие на лейкопоэз:

- стимуляторы лейкопоэза (натрия нуклеинат, пентоксил, метилурацил, оротовая кислота, лейкоген);

- рекомбинантные препараты, колониестимулирующие факторы (филграмастин, молграмастин)

- средства, угнетающие лейкопоэз (см. противобластомные средства);

в) средства, применяемые для профилактики и лечения тромбоза:

- антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, дипиридамол) классификация;

- антикоагулянты: прямые - гепарин, НМГ (фраксипарин); непрямые: неодикумарин, фенилин, синкумар);

- фибринолитические средства (фибринолизин, стрептолиаза, стрептодеказа, целиаза, урокиназа, альтеплаза);

г) средства, способствующие остановке кровотечения (гемостатики):

- гемостатики системного действия: викасол, фибриноген, протамина сульфат; раститель­ного происхождения - латохилус опьяняющий, лист крапивы двудомной, трава тысячели­стника, трава водяного перца, цветы арники, трава горца почечуйного;

- гемостатики местного действия: тромбин, губка гемостатическая, пленка фибринная, губка желатиновая, феракрил, капрофер, статизоль, цимезоль, пленка "Облекол", произ­водные оксицеллюлозы - марля кровоостанавливающая, вискоза гемостатическая, оксицелодекс, каноксицел;

- ингибиторы фибринолиза: кислота аминокапроновая, амбен, пантрипин, контрикал;

- стимуляторы агрегации тромбоцитов: серотонин, адроксон, препараты кальция.

2. Препараты железа. Всасывание, распределение и выделение из организма. Фармакодинамика, применение, возможные осложнения, меры помощи.

3. Влияние на кроветворные органы препаратов магния и кобальта. Применение.

4. Роль фолиевой кислоты и цианокобаламина в терапии гиперхромных анемий.

5. Общая характеристика средств, применяемых для стимуляции лейкопоэза.

6. Общая характеристика средств, уменьшающих агрегацию тромбоцитов. Фармакодинамика и возможное использование в качестве антиагрегантов кислоты ацетилсалициловой, дипиридамола.

7. Фармакодинамика и фармакокинетика гепарина, низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Применение, контроль за действием. Воз­можные осложнения, меры помощи.

8. Фармакодинамика и фармакокинетика антикоагулянтов непрямого действия. Применение, контроль за действием. Возможные осложнения, меры помощи.

9. Фармакодинамика тромболитических средств прямого действия (фибринолизин) и непрямо­го действия (стрептолиаза). Показания для клинического применения, контроль за действием.

10. Общая характеристика гемостатиков системного действия. Применение.

11. Общая характеристика гемостатиков местного действия. Фармакодинамика производных оксицеллюлозы. Применение.

12. Принципы действия ингибиторов фибринолиза. Клиническое использование.

13. Средства, способствующие агрегации тромбоцитов. Принципы действия. Применение.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

I. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" темы: "Лекарственные средства, влияющие на кроветворение" и "Лекарственные средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов, свертывание крови и фибринолиз".

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания и ос­новные противопоказания для применения, возможные осложнения:

1) железа лактат в желатиновых капсулах; [Детям по 0,1-1г 3 – 5 раз в сутки.]

2) ферковен в ампулах; [(m(кг) x2,5) x (16,5-[1,3 x содержание Hb (г/100мл)].

3) кобамамид в таблетках, ампулах;

4) кислота фолиевая в таблетках;

5) метилурацил в таблетках, свечах; [ Детям с 3до8л – 250мг, старше – 250-500мг 3 раза]

6) гепарин натрий (гепарин®) во флаконах;

7)этилбискумацетат (неодикумарин®) в таблетках;

8) менадиона натрий бисульфит (викасол®) в таблетках, ампулах; [ Детям табл. 0,015г: новорожд.- 4мг, до 1г- 205мг, до2л- 6мг,3-4г –8мг, 5-9л –10мг, 10-14л –15мг в сутки]

9) кальция хлорид в ампулах, раствор внутрь.

10) протамин сульфат

3. Подготовить рефераты на тему: "Гирудотерапия (забытая пиявка)", "Вещества, снижаю­щие агрегацию и адгезивность тромбоцитов".

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1.Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на практическом занятии.

Задание 2. Методом выбора найти правильные ответы на вопросы в "Руководстве к лабо­раторным занятиям по фармакологии", с. 187.

Задание 3. Выполнить исследования, оформить протоколы и сделать выводы.

Опыт №1. Влияние натрия гидроцитрата, гепарина, неодикумарина на свертывание крови. В один из четырех секторов чашки Петри, покрытых тонким слоем парафи­на, наносят пипеткой 1 каплю 0,9 % раствора натрия хлорида, в другой - 1 каплю 0,9 % раствора натрия гидроцитрата, в третий - 1 каплю 0,9 °/о раствора гепарина, в четвертую - 1 каплю 0,9 % раствора неодикумарина. Затем в каждый сектор наносят по 1 капле крови, взятой из краевой вены уха кролика. Посредством тонкого стек­лянного крючка определяют время наступления свертывания крови по появлению нитей фибрина. Время свертывания крови определяют каждую минуту и фиксируют его. Действие указанных веществ сравнивают.

Опыт №2. Антагонизм гепарина и протамина сульфата по влиянию на свертывание крови. У кролика определяют время свертывания крови, после чего в вену вводят 200 ЕД гепарина. Через 10 минут повторно определяют время свертывания крови. Затем в вену вводят 1 мл 0,25 % раствора протамина сульфата и спустя 10 минут снова определяют время свертывания крови (при отсутствии эффекта протамина сульфат можно ввести повторно).

Задание 4. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1) средство для лечения гипохромных железодефицитных анемий;

2) средство для лечения злокачественной (пернициозной) анемии;

3) средство для лечения макроцитарной анемии;

4) средство, стимулирующее лейкопоэз;

5) антикоагулянт прямого действия;

6) антикоагулянт непрямого действия;

7) гемостатик системного действия;

8) средство, ускоряющее агрегацию тромбоцитов. Задание 5. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя). Задание 6. Обсудить рефераты: "Гирудотерапия (забытая пиявка)", "Вещества, снижающие аг­регацию и адгезивность тромбоцитов".

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Стимуляторы эритро- и лейкопоэза. Применение.

2. Средства, способствующие свертыванию крови. Фармакодинамика. Применение.

3. Средства, препятствующие свертыванию крови. Антикоагулянты. Фармакодинамика. Применение.

4. Фибринолитические средства. Ингибиторы фибринолиза. Фармакодинамика. Примене­ние.

5. Средства, влияющие на агрегацию и адгезию тромбоцитов. Возможности клинического применения.

6. Гемостатические средства - производные оксицеллюлозы. Препараты. Применение.

7. Соли кальция и магния, их роль в организме. Применение.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Средства, влияющие на функцию органов дыхания.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

I. Классификация средств, влияющих на функцию органов дыхания. А. Стимуляторы дыхания:

1. Прямого действия: бемегрид, этимизол, кофеин, коразол.

2. Рефлекторного действия:

а) Н-холиномиметики: лобелии, цититон;

б) с рецепторов верхних дыхательных путей: раствор аммиака.

3. Смешанного действия: кордиамин, сульфокамфокаин, камфора. Б. Бронхолитики:

I. Стимуляторы бронхорасширения:

1. Адреномиметики (нейротропные средства):

а) альфа- и бета-адреномиметики (прямые и непрямые): адреналин, эфедрин;

б) бета-1,2-адреномиметики: изадрин;

в) частично селективные бета1,2-адреномиметики: орципреналин (алупент, астмопент), фенотерол (беротек);

г) высокоселективные бета2-адреномиметики:

- короткодействующие: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил);

- длительнодействующие: сальмотерол (сальметерол), формотерол, кленбути-рол, савентол, вольмакс.

2. Ингибиторы фосфодиэстеразы (миотропные спазмолитики):

а) производные ксантина: эуфиллин (аминофиллин), теофиллин и его пролонги­рованные аналоги

I поколения: теодур, дурофиллин, ретафил, теотард, теопэк;

II поколения: унифил, эуфилонг;

б) производные изохинолина: папаверин, но-шпа.

II. Ингибиторы бронхоспазма (нейротропные средства)- М-холиноблокаторы: платифиллин, метацин, атровент (ипратропиум бромид), тровентол.

III. Комбинированные средства:

- редол (содержит сальбутамол),

- дитэк (содержит фенотерол и интал),

- беродуал (содержит фенотерол и атровент),

- теофедрин, солутан, бронхолитин (содержат эфедрин). В. Отхаркивающие средства:

I. Муколитики:

1. Препараты протеолитических ферментов: трипсин кристаллический, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.

2. Синтетические:

а) ацетилцистеин (мукосольвин);

б) бензиламины: флуимуцил, бромгексин, амброксол.

II. Секретомоторные средства:

1. Производные ксантина - теофиллин, эуфиллин.

2. Бета2-адреномиметики.

3. Бензиламины – флуимуцил, бромгексин, амброксол.

4. Препараты растительного происхождения, содержащие эфирные масла: анисовое, тимьяновое, шалфейное, эвкалиптовое, мятное, фенхельное (комбинированные препараты - макатуссин, синуфортон, бронхофортон) и масло из листьев мирта (препарат геломиртол).

III. Средства, стимулирующие отхождение секрета:

1. Рефлекторного действия:

а) растительного происхождения: трава термопсиса (настой, экстракт, таблетки от кашля), корень истода (отвар), трава фиалки трехцветной (настой), листья мать-и-мачехи (настой), трава багульника (настой), ликорин (таблетки).

б) синтетические; терпингидрат и натрия бензоат.

2. Резорбтивного (прямого) действия:

а) регидранты секрета:

- растительного происхождения: плоды аниса (настой, масло анисовое, нашатырно-анисовые капли), трава чабреца (настой, жидкий экстракт, препарат пертуссин), почки сосновые (отвар) и др.

В том числе и обволакивающие отхаркивающие (корень алтея (настой, экс­тракт, сироп, препарат мукалтин), корень солодки (экстракт, грудной элик­сир));

- синтетические: йодид калия и натрия, натрия гидрокарбонат;

б) стимуляторы образования сурфактанта: бензиламины - бромгексин, амброксол:

в) снижающие внутриклеточное образование слизи - мукодин.

Г. Противокашлевые средства.

1. Средства центрального действия:

а) наркотические противокашлевые: кодеин, морфин, этилморфин, эстоцин.

б) ненаркотические противокашлевые: глауцин, тусупрекс, ледин, битиодин, пакселадин, бронхолитин (содержит глауцин).

2. Средства периферического действия: фалиминт.

3. Средства смешанного действия - балтикс (абехол), либексин. Д. Средства, способствующие синтезу сурфактанта.

1. Производные ксантина: эуфиллин, теофиллин, этимизол.

2. Бензиламины: бромгексин, амброксол.

3. Глюкокортикоиды: гидрокортизон.

5. Бета2- адреномиметики: орципреналин и др.

Е. Мероприятия по устранению отека легких.

2. Особенности механизмов действия различных групп. Клинические эффекты. Показания к применению. Возможные осложнения.

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

1. Изучить по лекции и учебнику "Фармакология" тему: «Средства, влияющие на функции ор­ганов дыхания».

2. Выписать в рецептах, указать группу, механизм действия, клинические показания и проти­вопоказания для применения, возможные осложнения:

1) Аминофиллин (Эуфиллин®) в таблетках, в ампулах.

2) Кромглициевая кислота (Интал®) в капсулах.

3) Орципреналина сульфат (алупент) в таблетках, в ампулах.

4) Настой травы термопсиса.

5) Мукалтин в таблетках.

6) Калия йодид в растворе.

7) Бромгексин в таблетках.[ Для детей до 6л – 4мг, с 6 до 14 – 8мг, старше – 8-16мг 3 раза в день]

8) Кодтерпин в таблетках.

9) Либексин в таблетках.[ Детям 20-50мг 3 – 4 раза вдень.]

10) Глауцин в таблетках. [ Детям 10 – 30мг 2 – 3 раза в день.]

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Задание 1. Ознакомиться с лекарственными препаратами, представленными на занятие.

Задание 2. Методом выбора найти правильные ответы в «Руководстве к лабораторным заня­тиям по фармакологии» с. 130, 131,132.

Задание 3. Выписать в рецептах, обосновать выбор препарата:

1. Стимулятор дыхания рефлекторного действия.

2. Стимулятор дыхания центрального действия.

3. Противокашлевое средство, являющееся алкалоидом опия.

4. Противокашлевое средство, не вызывающее лекарственной зависимости.

5. Отхаркивающее средство в форме настоя.

6. Отхаркивающее средство, обладающее протеолитической активностью.

7. Адреномиметик для купирования приступа бронхиальной астмы.

8. Бронхолитическое средство из группы М-холиноблокаторов.

9. Бронхолитическое средство миотропного действия.

Задание 4. Решить ситуационные задачи (по предложению преподавателя).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дыхательные аналептики центрального, рефлекторного и смешанного действия.

2. Классификация, особенности механизмов действия бронхолитических средств.

3. Отхаркивающие средства,их механизмы действия на секреторную деятельность желез сли­зистой бронхов, на секретомоторную активность ресничек мерцательного эпителия; пути их введения.

4. Противокашлевые средства. Классификация. Особенности действия на организм.

5. Средства, применяемые при отеке легких.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ Средства, влияющие на функции пищеварительной системы

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ 1. Классификация средств, влияющих на органы пищеварения.

I. Вещества, влияющие на аппетит:

А. Средства, стимулирующие аппетит:

1. Горечи: настойка полыни.

2. Суинсулин.

3. Анаболические стероиды: ретаболил.

Б. Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства) центрального - сибутрамин (Меридиа) и периферического - орлистат (Ксеникал) действия. Механизм действия:

влияющие на катехоламинэргическую систему: - аналоги и производные фенамина: фепранон, дезопимон,

- производные изоиндола: мазиндол.

влияющие на серотонинэргическую систему: - аналоги и производные фенамина: фенфлурамин.

II. Средства для нормализации функций желудка и кишечника:

А. Средства, влияющие на секрецию желез желудка:

1. Стимулирующие секрецию: горечи, гистамин, суинсулин, пентагастрин;

- и секрецию, и моторику: М-холиномиметики, антихолинэстеразные.

2. Препараты заместительной терапии: сок желудочный натуральный, ки­слота хлористоводородная разведенная, ацидин-пепсин, абомин.

3. Снижающие уровень ph - антациды и адсорбенты:

а) всасывающиеся (системные антациды):

гидрокарбонат натрия (сода), карбонат кальция, окись магния.

Комбинированные препараты (содержат соду и другие компоненты): бекарбон, беллалгин, кальмагин.

б ) невсасывающиеся(несистемные антациды): гидроокись алюминия,

гидроокись магния, трисиликат магния.

Комбинированные препараты, содержащие: соединения алюминия, Mg и другие компоненты: альмагель А,

гелусил-лак;

- гидроокись алюминия и другие компоненты: гастралугель;

- алюминия фосфат и другие компоненты: фосфалюгель;

- соединения алюминия и магния: гастал, маалокс;

- неорганический висмут и другие компоненты: викаир, викалин.

Пролонгированные средства: магалдрат, милянта II, новалугид.

4. Антисекреторные средства:

а) холиноблокаторы:

- неселективные М-холиноблокаторы (М1М2-холиноблокаторы):

атропин, платифиллин, метацин, хлорозил.

Кроме секреторной функции данные подгруппы угнетают и моторную функцию желудка.

- селективные М-холиноблокаторы: гастроцепин (пирензепин).

б) Н2-гистаминоблокаторы: циметидин (гистодил), ранитидин (ранисан), роксатидин, фамотидин, низатидин.

в) Блокаторы Джи-рецепторов: проглумид.

г) Способствующие внутриклеточной регуляции нарушений секреции со­ляной кислоты:

- ингибитор Н-К-АТФ-азы («протонной помпы»): омепразол (омез), лансопразол и др..

д) Сульфатированные полисахариды: депепсин, сульфатированный гликопептид.

е) Препараты разных групп:

- дигестопептиды: секретин, холецистокинин, соматостатин;

- синтетический опиоид - даларгин;

- антагонисты кальция - верапамил, нифедипин:

Б. Обволакивающие и вяжущие средства: танальбин, ромазулон, настой из травы зверобоя, листьев шалфея, викалин, викаир.

В. Стимуляторы факторов защиты:

1. Стимуляторы слизеобразования:

а) истинные цитопротекторы - синтетические аналоги простагландинов E2: мизопростол (цитотек), арбопростил, риопростил, энпростил:

б) препараты с компонентами солодкового корня: карбеноксалон, ликвиритон, глицирам.

2. Пленкообразующие средства:

а) сукральфат (вентер),

б) препарат коллоидного висмута: де-нол.

3. Средства, активирующие реэпителизацию поверхностно-ямочного эпителия - репаранты:

а) пиримидины: метилурацил;

б) анаболические стероиды: ретаболил, феноболил, неробол:

в) нестероидные метаболические стимуляторы: оротат калия, солкосерил;

г) биогенные стимуляторы: экстракт алоэ, сок каланхоэ, ФИБС;

д) антиоксиданты: масло облепихи и шиповника, токоферола ацетат.

Г. Противомикробные средства, действующие на НР-инфекцию, понятие о тройной и квадротерапии, включающей: метронидазол (трихопол), полусинтетические пенициллины (амоксициллин), макролиды (кларитромицин), тетрациклины (доксициклин). Схемы применения.

Д. Средства, влияющие на моторику желудка и кишечника:

1. Миотропные спазмолитики: папаверин, но-шпа, галидор.

2. Рвотные средства:

а) центрального действия: апоморфин;

б) периферического действия: меди сульфат, гипертонический раствор по­варенной соли, сироп ипекакуаны.

3.Противорвотные средства:

а) блокаторы дофаминовых рецепторов:

- нейролептики: этаперазин, аминазин, трифтазин (фенотиазины); галоперидол (бутирофеноны);

- метоклопрамид (церукал);

б) H1-гистаминоблокаторы: димедрол, пипольфен и др.

в) М-холиноблокаторы: скополамин, «Аэрон»;

г) местные анестетики: анестезин.

4. Слабительные средства:

а) солевые слабительные: магния сульфат, натрия сульфат, карловарская соль;

б) масла: касторовое, вазелиновое, оливковое;

в) растительные слабительные, содержащие антрагликозиды: корень ре­веня, экстракт крушины, листья сенны;

Препараты: сенадексин, кафиол и др.

г) синтетические слабительные: фенолфталеин, изафенин, бисакодил;

д) разные: агар-агар, ламинарид.

5. Антидиарейные средства:

а) энтеросорбенты:

- адсорбенты: активированный уголь, энтеросорбент СУМС-1, литовит, смекта;

- ионообменные смолы: холестирамин;

б)- снижающие кишечную секрецию:

• ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, ацетилсалициловая кислота),

• синтетические производные наркотических анальгетиков и нейролептиков: дифеноксилат, лоперамид (имодиум).

в) антимикробные препараты местного действия: нифуроксазид (эрцефурил), интетрикс, энтеро-седив;

г) препараты, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры: биоспорин, бактисубтил, линекс, хилак.

III. Средства, влияющие на секрецию печени и желчевыводящих путей.

А. Желчегонные средства.

1. Стимуляторы желчеобразования (холеретики):

- содержащие желчные кислоты (дегидрохолевая кислота) и натуральную желчь (аллохол, холензим, лиобил);

- растительные препараты: фламин, экстракт кукурузных рылец, танацехол, бербер ин;

- синтетические препараты: оксафенамид, циквалон, никодин.

2. Стимуляторы желчевыведения:

- холекинетики: шестиатомные спирты (сорбит, ксилит), магния сульфат;

- холеспазмолитики: М-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики, расти­тельные (розанол, флакумин). Б. Средства, растворяющие камни желчного пузыря:

1. Производные хенодезоксихолевой кислоты: хенофальк, хенохол;

2. Производные урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк.

В. Препараты, улучшающие функции печени.

1. Гепатопротекторы: силибор, карсил, легалон; эссенциале; липоевая кислота.

2. Активаторы обезвреживающей функции печени: фенобарбитал, зиксорин.

IV. Средства, примененяемые при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы:

1. Усиливающие секрецию: соляная кислота.

2. Угнетающие секрецию: М-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы.

3. Препараты заместительной терапии - ферментные препараты: панзинорм, фестал, дигестал, креон, панцитрат и др.

4. Ингибиторы протеолитических ферментов:

- животного происхождения: гордокс, контрикал, трасилол.

- синтетические: кислота аминокапроновая, амбен.

2. Механизм действия средств, влияющих на аппетит.

3. Заместительная терапия при недостаточной секреторной функции желудка. Особенности фармакологического действия отдельных групп препаратов.