Билет 20. 2. Выполнить плевральную пункцию при гидротораксе ( на скелете)

2. Выполнить плевральную пункцию при гидротораксе (на скелете). проводится под местной анестезией, обычно в VII межреберье (но не ниже VIII ребра) между задней и средней подмышечным или лопаточной линиям. Пункцию проводят по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю проходят межреберные сосуды и нервы. Срез иглы должен быть направлен вниз (к ребру). Во время процедуры торакоцентеза больной сидит на стуле в колено-локтевом положении.Непосредственно перед проведением торакоцентеза врач перкутирует грудную клетку и еще раз определяет уровень жидкости (до можно методами рентген, УЗИ), делая отметку на коже. Кожу спины обрабатывают антисептическим раствором (обычно спиртовым раствором йода), после чего место пункции обкладывают стерильным материалом. После анестезии кожи (лимонная корочка) в точке намеченного прокола инфильтрируют все ткани межреберья, ориентируясь на верхний край ребра. Кожу в точке пункции слегка сдвигают и фиксируют указательным пальцем левой руки, чтобы после извлечения иглы образовался извитой канал в мягких тканях грудной стенки. Длинной иглой (длина 8—12 см, диаметр не менее I мм), соединенной с шприцем через резиновую трубочку длиной около 10 см, прокалывают кожу в намеченной точке, а затем плавно продвигают ее через мягкие ткани межреберья до ощущения свободной полости. После прокола плевры оттягивают поршень шприца для заполнения его экссудатом. Перед отсоединением шприца для его опорожнения от экссудата накладывают зажим на резиновую трубку, чтобы в плевральную полость не проник воздух.

- 3. Наложить косыночную повязку на кисть

- Косынку подвести под ладонную поверхность кисти верхушкой к пальцам, основанием к запястью.

- Верхушку косынки завернуть на пальцы.

- Основанием косынки обернуть участок нижней трети предплечья, захватывая при этом верхушку косынки.

- Завязать концы основания косынки так, чтобы между ними была верхушка.

Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.