Топографическая анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа (ПЖ) имеет форму трехсторонней изогнутой

призмы, ее вес составляет около 70-80 г. Она расположена горизонтально, забрю-

шинно, впереди брюшной аорты, на уровне 1—II поясничных позвонков.

Простираясь в поперечном направлении от ДПК до ворот селезенки, она занимает

наиболее глубокое место в подложечной области (рис. 9.1). Длина ПЖ от 15 до

23 см, ширина от 3 до 9 см, а толщина от 2 до 3 см.

В ПЖ различают головку, тело и хвост. Головка расположена в подкове ДПК и

имеет молоткообразную форму. По передней поверхности головки, направляясь к

фатеровому сосочку, проходит общий желчный проток. Этой особенностью расположения протока обусловлена возможность возникновения механической желтухи при поражении патологическим процессом головки ПЖ.

Тело ПЖ простирается влево, передней поверхностью прилегая к задней

стенке желудка, от которого отделяется узкой щелью — bursa omentalis, задняя

поверхность прилегает к полой вене, аорте и солнечному сплетению, а нижняя

соприкасается с нижней горизонтальной частью ДПК. Хвост ПЖ нередко глубоко

вдается в ворота селезенки. Передняя и менее выраженная нижняя поверхность

ПЖ покрыта брюшиной, а задняя расположена забрюшинно, где она

прикрепляется тонкими пучками соединительной ткани к задней стенке брюшной полости.

Хвост ПЖ, помимо селезенки, соприкасается с левой почкой. Нижняя

поверхность ее прилегает спреди к поперечной ободочной кишке. Около ПЖ расположены крупные кровеносные сосуды: аорта, нижняя полая вена, воротная вена, а также сосуды желудка, ДПК, селезенки и левой почки. Панкреатический проток впадает совместно с общим желчным протоком в ДПК через фатеров сосочек или общую ампулу глубиной 6-8 мм. Поступление в ДПК панкреатического сока и желчи регулируется сфинктером. Кроме главного панкреатического протока часто есть добавочный проток (accessorius Santorini). Он сливается с главным протоком или впадает в ДПК через добавочный сосочек. Анатомическое расположение протоков в ПЖ весьма вариабильно. Наиболее частым типом расположения ходов в железе является магистральный и значительно реже — рассыпной. Иногда, кроме главной ПЖ, встречаются добавочные подобные железистые образования, расположенные преимущественно в стенке желудка, реже в селезенке. Через всю толщу ПЖ проходит ГПП (d. Wiisungi), образующийся в результате слияния мелких дольковых протоков. Длина ГПП 9-23 см. Диаметр колеблется от 0,5 до 2 мм в хвостовой части, до 2-8 мм в области устья. Иногда в головке ПЖ главный панкреатический проток соединяется с добавочным протоком и затем впадает в общий желчный проток, который проходит через головку ПЖ ближе к ее задней поверхности и открывается на вершине большого дуоденального сосочка (papilla vater). В отдельных случаях добавочный проток впадает в ДПК самостоятельно, открываясь на небольшом сосочке — papilla duodenalis minor», расположенном на 2-3 см выше БДС. В 10% случаев добавочный проток берет на себя основную дренажную функцию ПЖ. Конечные отделы ОЖП и главный панкреатический проток часто впадают в кишку совместно, образуя общую ампулу, которая своей конечной частью открывается на большом дуоденальном сосочке (67%). Иногда оба протока сливаются в стенке ДПК, общая ампула отсутствует (30%). ОЖП и проток ПЖ могут впадать в ДПК раздельно или сливаться друг с другом в ткани ПЖ на значительном расстоянии от большого дуоденального соска (3%) (рис. 9.2). Паренхима ПЖ в основном состоит из железистой ткани, имеющей трубчато-альвеолярно-ацинозное строение, подобно околоушной слюнной железе. Она образует дольки размером от 2 до 5 мм, которые отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, заключающей в себе нервы и выводные протоки.

I — v. portae; 2 — a. hepatica;

3 — a. coeliaca; 4 — a. gastrica

slnistra; 5- аа. gastricae

breves; 6— а. lienalis; 7— pancreas;

8 — a. pancreaticoduodenalis

superior; 9—a. pancreaticoduoden-

alis inferior; 10 - a. colica dextra;

11 - aorta; 12- jejunum; 13 -

ductus Wirsungi; 14 — a. gastrod-

uodenalis; 15 — lien;

Кровоснабжение осуществляется ветвями артерий: печёночная артерия (a. hepatica) снабжает кровью большую часть головки железы, верхняя брыжеечная (a. mesenterica

superior) кровоснабжает головку и тело ПЖ, гастродуоденальная (a. gastroduodenalis)

и селезеночная (a. lienalis) снабжают кровью тело и хвост ПЖ. Вены ПЖ идут

совместно с артериями и впадают в верхнюю брыжеечную (v. mesenterica superior)

и селезеночную (v. lienalis) вены, по которым кровь из ПЖ оттекает в воротную

вену (v. porta).

Лимфатические сосуды внутри органа прослеживаются по ходу кровеносных сосудов и начинаются в межклеточных пространствах железистой ткани.

Отток лимфы из ПЖ осуществляется в лимфатические узлы, расположенные

по верхнему краю железы, между головкой ПЖ и ДПК, вблизи аорты, по ходу

селезеночной вены и в воратах селезенки. Лимфатическая система ПЖ тесно связана

с лимфатической системой желудка, кишечника, ДПК и желчевыводящих путей,

что имеет значение при развитии патологических процессов в этих органах.

Иннервация ПЖ происходит за счет ветвей чревного, печеночного,

селезеночного и верхнебрыжеечного сплетений. Из этих сплетений к железе отходят

как адренергически-симпатические, так и холинергически-парасимлатические

нервные волокна, которые впадают в ПЖ вместе с кровеносными сосудами,

сопровождают их и проникают к долькам железы. Первые — преимущественно от

солнечного сплетения, почечного и печеночного сплетений, вторые — от правого

блуждающего нерва и верхнего брыжеечного сплетения. Иннервация

раздельна от иннервации железистых клеток. Имеется тесная связь с иннервацией

ПЖ, желудка, ДПК, печени, желчевыводящих путей и ЖП, что во многом

определяет их функциональную взаимозависимость. Позади железы на уровне

перехода головки в тело проходят верхние мезентериальные сосуды. Верхняя мезен-

териальная вена сливается с селезеночной, образуя основной ствол v. portae. На

уровне верхнего края железы по направлению к хвосту идет селезеночная артерия

и ниже ее селезеночная вена.