СТОЛБНЯК. Ст олбняк-острое инфекционное заболевание, вызываемое спорообразующим анаэробом – столбнячной палочкой (Clostridium tetani)

Ст олбняк- острое инфекционное заболевание, вызываемое спорообразующим анаэробом – столбнячной палочкой (Clostridium tetani).

Проникает в организм человека через дефекты кожи. В ране столбнячная палочка размножается, и начинает выделять экзотоксин, который содержит тетаноспазмин и тетаногемолизин.

- Тетаноспазмин – нейротоксичен, действует на нервную систему, вызывает тонические и клонические судороги мышц.

- Тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов крови.

Классификация:

По виду повреждения:

-раневой;

-послеожоговый;

-послеоперационный;

-послеродовый;

-столбняк новорожденных;

По распространенности:

1.общий (первично-общий, нисходящий, восходящий);

2.местный (столбняк привитых) - столбняк характеризуется развитием судорог вблизи входных ворот (подергивание мышц рядом с раной);

По клиническому течению:

-молниеностный;

-острый;

-подострый;

-хронический.

По степени тяжести:

-легкий;

-средний;

-тяжелый;

Клиника:

Инкубационный период столбняка составляет от 3-7 дней до 3 недель(в среднем 7 дней).

Продромальный период: заболевание начинается с головных болей, чувства тревоги, бледности кожных покровов, потливости.

Появляются боли,подергивания в области раны.

Характерные симптомы столбняка: тонические и клонические судороги мышц, появляющиеся при самых ничтожных раздражителях.

Клонические судороги – это некоординированные подергивания мышц,

тонические судороги – это длительный спазм мышц.

Вначале появляются тонические судороги жевательных мышц (сведение челюстей - больной не может открыть рта)- тризм;

¯

Сардоническая улыбка – спастическое сокращение мимической мускулатуры лица, напоминающее напряженную улыбку.

¯

Судорожное запрокидывание головы назад, в результате сильного сокращения шейных мышц.

¯

Судороги распространяются на все мышцы тела (спины, грудной стенки, живота, конечностей).

¯

Опистотонус -переразгибание туловища дугой, больной касается горизонтальной поверхности только затылком и пятками.

Судороги возникают при любом раздражителе (звук, свет, прикосновение). В промежутках между приступами остаются боли в мышцах и их ригидность, т.е. полного расслабления мышц нет.

Вначале приступы кратковременны, но постепенно их длительность увеличивается, сила тяги мышц может быть такова, что возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей. При вовлечении в процесс мышц диафрагмы и грудной клетки возможны нарушения дыхания вплоть до асфиксии, с частым летальным исходом.

Различают 3 формы течения столбняка.

При легкой форме отмечаются мышечные боли, затруднение глотания и жевания, сардоническая улыбка. Судороги отсутствуют.

При среднетяжелой форме присоединяются одиночные приступы судорог, опистотонус.

При тяжелой форме развиваются множественные (генерализованные) судороги, затруднение дыхания, высокая температура, тахикардия.

Лечение:

Палата должна быть затемнена и оснащена средствами оказания реанимационной помощи. Больному должны быть обеспечены лечебно-охранительный режим, индивидуальный сестринский пост, постоянное медицинское наблюдение и тщательный уход.

1.Уменьшить (прекратить) поступление токсина в кровь:

Полноценная хирургическая обработка раны под наркозом с удалением инородных тел, нежизнеспособных тканей, с открытым ведением раны,дренированием с постоянным или фракционным орошением растворами, отдающими кислород(перекись водорода).

Антибиотикотерапия – столбнячная палочка чувствительна к пенициллину G, его применяют местно в дозе 10 – 40 млн ЕД,полусинтетические пенициллины(ампициллин, оксациллин);

ГБО-терапия (гипербарическая оксигенация) – учитывая, что столбнячная палочка является анаэробом.

Иммобилизация.

2. Нейтрализовать токсин, поступивший в кровь.

Противостолбнячная сыворотка (ПСС ) в лечебной дозе – взрослым 100 тыс. – 150тыс. МЕ, детям – до 80 тыс. МЕ. Сыворотку вводят внутримышечно, по Безредко, в течение 2 – 3 суток.

Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный (ИЧПС) - 30-40 тыс. МЕ внутримышечно или внутривенно – 3-4 дня.

Адсорбированный столбнячный анатоксин по 1 мл в/м через день 3 раза.

3.Купировать судороги: наркоз, миорелаксанты, транквилизаторы.Охранительный режим: больного следует поместить в отдельную затемненную палату, исключить шум.

4.Коррекция функции сердца, легких.

5.Профилактика осложнений, особенно легочных.

6. Общеукрепляющая терапия.

7.Высококалорийное питание. Зондовое кормление при тризме

8.Инфузионная терапия в большом объеме.