Анаэробная (газовая гангрена)

Анаэробы

Строгие, облигатные.

Неспособные жить в присутствии кислорода.

(клостридии).

Условные, факультативные.

Способны жить как в бескислородной среде, так и в присутствии кислорода.

(кишечная палочка, протей

Клинические особенности анаэробных инфекций.

1. Неприятный гнилостный запах экссудата.

2. Гнилостный характер поражения. Очаги поражения содержат мертвые ткани серого, серо-зеленого цвета.

3. Грязный скудный экссудат. Цвет экссудата - серо-зеленый, коричневый.Окраска неоднородна, содержит капельки жира. Гной жидкий, нередко диффузно-пропитывающий воспаленные ткани. Тогда как при аэробном нагноении гной густой, цвет однородный, темно-желтый, запаха нет.

4. Газообразование (пузырьки газа из раны, крепитация подкожной клетчатки, газ над уровнем гноя в полости абсцесса). Вследствие того, что при анаэробном метаболизме выделяются плохо растворимые в воде водород, азот и метан.

5. Близость развития анаэробного процесса к местам естественного обитания анаэробов.

Пути проникновения: 1.экзогенный.2.эндогенный.

АНАЭРОБНАЯ (ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА)

Тяжёлая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной ткани, вызываемая строгими анаэробами.

Этиология: Клостридии: Clostridium perfringens (Перфрингенс (наиболее часто)), Cl. Oedematiens (Эдематиенс), Cl. septicum (Септикум), Cl. Hitolyticum(Гистолитикум).

Предрасполагающие факторы:

-Рубленые, размозженные, рваные, огнестрельные ранения в области больших мышечных пластов с загрязнением землей, инородными телами.

-Нарушение местного и общего кровообращения (в результате наложения жгута, тугой повязки, анемии, шока)

-Переутомление, гиповитаминоз, переохлаждение.

Клиническая картина:

Инкубационный период острой газовой гангрены от 3-6 часов до 1-2 дней.

Изменения в очаге поражения:

• Отсутствие типичной воспалительной реакции, выраженный отёк и газообразование в тканях
• Некроз мышц и соединительной ткани,
• Распространение воспалительного процесса на сосуды, развитие тромбоза вен и артерий.

· Гангрена конечности.

Стадии течения процесса:

1.Ограниченная газовая флегмона.

2.Расспространенная газовая флегмона.

3.Газовая гангрена.

4. Аэробный сепсис.

Общие симптомы соответствуют выраженной интоксикации: состояние больного тяжелое, высокая лихорадка, слабость, разбитость, возбуждение, которое сменяется заторможенностью, бред. АД снижено. ЧСС 120-130, слабого наполнения.

Местные симптомы:

1.Ограниченная газовая флегмона: Расспирающие боли в ране после периода успокоения. Быстро прогресирует отек, ощущение тесноты наложенной повязки.

Ревизия раны: грязно-серый налет; отделяемое цвета мясных помоев в небольшом колличестве; отек краев раны; неприятный, приторно-сладковатый запах, признаков воспаления нет.

Пальпаторно: отек и крепитация тканей, окружающих раневой канал.

Рентгенограмма: пузырьки газа в тканях окружающих рану.

2.Расспространенная газовая флегмона: Расспирающие боли в ране усиливаются, распространяются в проксимальном направлении от раны, резкий отек «врезывание швов», если рана была зашита наглухо. Положительный симптом Мельникова (симптом лигатуры): шелковая нить, завязанная вокруг конечности вблизи раны, через 1,5-2 часа погружается в кожу вследствие отека; Кожа пораженной конечности бледная, с голубоватым рисунком просвечивающихся вен.

Ревизия раны: края выбухают (выворачиваются), над поверхностью кожи; выделения не обильные, кровянисто-грязного цвета, неприятного специфического (типа ацетона) запаха.

Пальпаторно: распространеннаякрепитация.

Рентгенограмма: пузырьки газа в тканях, расположеных вдали от раны.

3.Газовая гангрена. Конечность бледная, иногда с голубоватым или коричневым оттенком. Пузыри с геморрагическим или бурым содержимым. Чувствительность в дистальных отделах отсутствует. Выраженный отек (пораженная конечность в 3-4 раза больше здоровой).

Ревизия раны: рана безжизненна, поврежденные мышцы выбухают из раны, цвет их серо-коричневый «грязный», выделения кровянисто-темного цвета, неприятного запаха

Пальпаторно и рентгенологически: распространенное накопление газов в пораженной конечности.

В зависимости от возбудителя и клинического течения выделяют следующие формы газовой гангрены:

· Эмфизематозная (классическая) - характеризуется преобладанием газообразования в тканях над отеком.

· Отечная форма отличается преобладанием отека тканей, выраженной интоксикацией.

· Некротическая форма, более редкая. Вызывается ассоциацией анаэробов и гнилостной флоры и характеризуется преобладанием некроза тканей, главным образом подкожной клетчатки и межмышечной. Чаще локализуется в области прямой кишки и средостения.

· Флегмонозная форма. Встречается реже и протекает легче других форм. Вызывается комбинацией аэробной и анаэробной флоры.

· Тканерасплавляющая форма. Имеет молниеносное течение, часто приводит к летальному исходу.

Профилактика анаэробной газовой гангрены:

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ

1. Ранняя хирургическая обработка открытых повреждений, широкое дренирование раны трубчатыми дренажами и проточное промывание растворами, отдающими кислород (марганцовокислый калий 0,1%), иммобилизация, атравматичность перевязок. Исключить длительное использование жгута, тугую повязку, действие холода, профилактика шока и анемии.

2. Введение больших доз антибиотиков.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ

1. Введение поливалентной противогангренозной сыворотки. 30000 МЕ по методу Безредко.

2. Бактериофаг анаэробный и дифаг – 100 мл + 100мл 0,5% р-ра новокаина – инфильтрация тканей вокруг раны.