Заболевания кишечника. ? Основным клиническим проявлением рака ректо-сигмоидного отдела прямой кишки является:

? Основным клиническим проявлением рака ректо-сигмоидного отдела прямой кишки является:

+ кровотечения

- потеря в весе

- боли во время дефекации

? К осложнениям дивертикулеза не относится

- дивертикулит

- кровотечение

- перфорация

- свищи

+ малигнизации

? Выбор метода хирургического вмешательства при раке ободочной кишки не зависит от:

- локализации опухоли

- наличия или отсутствия осложнений

- общего состояния больного

- наличия метастазов

+ гистологического строения опухоли

? На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга?

- наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы

- произвести обструктивную резекцию сигмы

+ произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени

- наложить трансверзостому

- произвести левостороннюю гемиколэктомию

? Больной 76 лет заболел около 3 часов назад, когда после подъема большого груза почувствовал острую боль в нижних отделах живота, покрылся холодным потом, появилась тошнота. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале была темная кровь и слизь. Последние 4 дня беспокоила задержка газов и стула. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс - 96 уд/мин. Живот умеренно вздут, тимпанит, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, слабоположительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах. Ваш предположительный диагноз?

- дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микроперфорацию

+ рак сигмовидной кишки, обтурирующий ее просвет, перфорация, перитонит

- заворот сигмовидной кишки

- обтурационная толстокишечная непроходимость

- неспецифический язвенный колит

? Больной 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4 раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Анемия, температура - 38,0°С, СОЭ - 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспаления. На перчатке - темная кровь. Ваш предварительный диагноз?

- острая дизентерия

- рак толстой кишки

- хронический геморрой с явлениями проктосигмоидита

+ неспецифический язвенный колит

? Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. В анализе крови - анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке - дефект наполнения 2x3 см с неровными, бугристыми контурами. Ваш диагноз?

- дивертикул

- актиномикоз

+ опухоль слепой кишки

- туберкулез

- неспецифический язвенный колит

? У больного 55 лет появился частый стул до 20-30 раз в сутки с примесью крови и слизи. Температура - 38,0°С, боли в левой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала - дизентерийных бактерий, амеб не выявлено. RRS - слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, на фоне которой располагаются поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При рентгенографии - складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки, на фоне которой возникают циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз?

- дизентерия

- болезнь Крона

+ неспецифический язвенный колит, тяжелое течение

- амебиаз

- дивертикулез

? Больной 40 лет, резко истощенный, поступил с температурой 38°С, жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугристая. При пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз - рак прямой кишки с метастазами в печень и лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции

- пробная лапаротомия

- брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

- левосторонняя гемиколэктомия

+ двуствольная сигмостомия

- передняя резекция прямой кишки

? У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до 39°С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное. В анализе крови лейкоцитоз. При УЗИ - тень, неоднородная по строению, высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами. Ваш диагноз?

- перекрут кисты левого яичника

+ перфорация девертикула с образованием абсцесса

- левосторонний аднексит

- рак ободочной кишки с перфорацией

- заворот ситовидной кишки с некрозом ее

? В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какие методы исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?

- ирригоскопия

- ректороманоскопия

- колоноскопия

+ пальцевое исследование прямой кишки

- антеградный пассаж бария по кишечнику

? Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При исследовании пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены язвы в виде продольных щелей, глубокие, слизистая оболочка между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз?

+ болезнь Крона

- аппендикулярный инфильтрат

- дивертикулез

- неспецифический язвенный колит

- полипы ободочной кишки

? Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии опухоль размером 15x10 см, прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника. Как хирург должен закончить операцию?

- опухоль неоперабельна, эксшторативная лапаротомия

+ наложить илеотрансверзоанастомоз

- наложить цекостому

- наложить илиостому

- правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом

? Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:

- отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки

- ригидность кишечной стенки на определенном участке

- нарушение эвакуаторной функции

+ дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки

- усиленная перистальтика кишечника

? Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:

- обзорная рентгенография брюшной полости

- исследование пассажа по кишечнику

+ введение контрастной взвеси через клизму

- пневмоперитонеум и ретроперитонеум

- селективная ангиография

? Какие из указанных методов в дифференциальной диагностике рака ободочной кишки наиболее информативны?

- лапароскопия

- селективная ангиография

+ колоноскопия

- сканирование печени

? У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс - 112 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, ассиметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика. Определяется "шум плеска". Укажите правильный клинический диагноз

- опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость

- разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

- гангренозный холецистит, возможно, с перфорацией

+ заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость

- геморрагический панкреонекроз

? Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни, жидкости, чаши Клойбера. Укажите правильный клинический диагноз

+ опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью

- периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость

- илеоцекальная форма инвагинации

- тромбоз верхней брыжеечной артерии

- острая токсическая дилатация толстой кишки

? Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На 3-й сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 в минуту. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости, отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного

- острое расширение желудка

- острая спаечная кишечная непроходимость

+ послеоперационный парез кишечника

- тромбоз мезентериальных сосудов

- геморрагический панкреонекроз

? Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Выберите правильный клинический диагноз

- заворот ситовидной кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость

+ опухоль ректо-сигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость

- неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки

- спастическая кишечная непроходимость

? Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На операции выявлен заворот ситовидной кишки на 360°. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ. Подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является:

- резекция сигмовидной кишки

- наложение обходного илео-сигмоанастомоза

+ трансанальная интубация левой половины толстой кишки

- интестинопликация по Ноблю

? Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется

- наличием выпота в брюшной полости

+ скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника

- скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника

- наличием свободного газа в брюшной полости

- все перечисленное неверно

? Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является

+ обзорная рентгенография брюшной полости

- лапароскопия

- ангиография

- гастроскопия

- колоноскопия

? Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости

- только консервативное лечение

- экстренная операция

- плановая операция

+ оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий

- назогастральная интубация

? Для заворота ситовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме

- схваткообразных болей

- асимметрии живота

- "шума плеска"

- симптома Цеге фон Мантейфеля

+ рвоты

? Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем:

+ сифонная клизма

- введение промедола

- введение препаратов, усиливающих моторику кишечника

? Какие симптомы характерны для острого гангренозного аппендицита?

- "доскообразный" живот

- внезапное усиление болей в эпигастральной области

+ положительный симптом Щеткина-Бдюмберга в правой подвздошной области

- исчезновение печеночной тупости

? При осмотре больного вы поставили диагноз - острый флегмонозный аппендицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет

- доступ по Кохеру

- доступ по Пфаненштилю

- нижнесрединная лапаротомия

+ доступ Волковича-Дьяконова

- доступ по Пирогову

? У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную хирургическую тактику

- консервативное лечение, антибактериальная терапия

+ аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова

- необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков

- выполнить операцию из нижне-среднего доступа

- оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита

? При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка, наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования:

- обзорная рентгенография органов брюшной полости

- пероральная холецистография

- лапароцентез

+ лапароскопия

? Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии

- перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов

+ перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный шов

- целесообразно применение "лигатурного" способа обработки

- погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки

- погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами

? Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина, однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие действия

- необходимо рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить червеобразный отросток

+ произвести ретроградную аппендэктомию

- осуществить дренирование брюшной полости

- выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией

- поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки отростка

? Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела - 37,6°С. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

- острый пиелонефрит

- острый правосторонний аднексит

+ острый аппендицит

- разрыв овариальной кисты

- нарушенная внематочная беременность

? У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура - 37,4°С, пульс - 88 в минуту. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 11,0х10^12/л. О каком заболевании можно думать?

- опухоль слепой кишки

- терминальный илеит

+ аппендикулярный инфильтрат

- туберкулез

- ущемленная правосторонняя паховая грыжа

? Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное и умеренно болезненное. Температура тела - 37,2°С. Лейкоциты - 9,1х10^12/л. О каком осложнении можно думать?

- разлитом перитоните

- пилефлебите

- абсцессе правой подвздошной ямки

- лоддиафрагмальном абсцессе

+ воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве

? У больной 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз?

- пиелонефрит

- поддиафрагмальный абсцесс

+ абсцесс дугласова пространства

- перитонит

- пилефлебит

- пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвука

? У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

- вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомню производить не следует

- произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков

- лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

+ дренировать абсцесс под контролем УЗИ

- вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

? У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?

- правосторонняя пневмония

+ подднафрагмальный абсцесс

- острый холецистит

- острый панкреатит

- перитонит правых отделов живота

? У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс - 128 в минуту. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз - 18,6х10^12/л. О каком заболевании можно думать?

+ острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит

- пилефлебит

- периаппендикулярный абсцесс

- пищевая токоикоинфекция

- деструктивный холецистит

? У больного на 3-й сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8-е сутки у больного развилась желтуха, отмечена гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз?

- холедохолитиаз

+ пилефлебит

- пиелонефрит

- абсцесс брюшной полости

- энтероколит

? Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита

- катаральном

- флегмонозном

- первичном гангренозном

+ гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка

- аппендикулярном инфильтрате

? Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме

- перфорации дивертикула Меккеля

- деструктивного аппендицита

+ стеноза большого дуоденального соска

- рихтеровского ущемления грыжи

- острой кишечной непроходимости

? Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме

- вздутия живота

- гиповолемии

- исчезновения кишечных шумов

- гипопротеинемии

+ усиленной перистальтики

? Среди осложнений острого перитонита встречаются: шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония. Что еще Вы можете отнести к характерным осложнениям?

+ печеночно-почечная недостаточность

- гиперкоагуляция

- диспротеинемия

- острое расширение желудку

- тромбэмболия легочной артерии

? У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II-III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности. Какова лечебная тактика?

- срочная операция после 24-часовой подготовки

- экстренная операция после введения сердечных средств

+ экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой инфузионной терапии

- операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка

- экстренная операция немедленно после установления диагноза

? Какой вид острой кишечной непроходимости будет при ретроградном ущемление тонкой кишки?

- Спаечная

- Функциональная

- Обтурационная

- Странгуляционная

+ Смешанная (обтурация+странгуляция)

? При подозрении на острый аппендицит в условиях поликлиники хирургу следует выполнить следующее:

- Положить пузырь со льдом на правую подвздошную область

- Дать слабительное

+ Отправить больного в хирургический стационар

- Выполнить промывание желудка

- Назначить антибиотики