Заболевания ПЖ

? Характер болей при деструктивном панкреатите

- схваткообразные боли

- боль неопределенного характера

- боль, вызывающая беспокойство

+ сильная, постоянная боль

- боль отсутствует

? Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный тест в энзимной фазе заболевания

+ амилаза крови

- трипсиноген

- аминотранефераза

- альдолаза

- лактаза

? Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания

- целиакография

+ ультразвуковое исследование

- лапароцентез

- термография

- гастродуоденоскопия

? Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии

- острые язвы желудка

- острые язвы двенадцатиперстной кишки

+ отек и гиперемия задней стенки желудка

- кровоизлияния на передней стенке желудка

- утолщение складок желудка и двенадцатиперстной кишки

? Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом острый панкреатит, выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма

- локальная внутрижелудочная гипотермия

+ перитонеальный диализ

- перидуральная анестезия

- катетеризация пупочной вены

- катетеризация аорты

? У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита

- пневматизация кишечника

- гиперемия брюшины

- отек большого сальника

- наличие желудочного содержимого в брюшной полости

+ бляшки стеатонекроза на брюшине

? Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания

+ гнойные осложнения

- желтуха

- энцефалопатия

- кровотечение

- тромбоэмболия легочной артерии

? На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз?

- отечный панкреатит

- абсцесс поджелудочной железы

- абсцесс сальниковой сумки

- гнойный перитонит

+ забрюшинная флегмона

? Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите

- парапанкреатический инфильтрат

+ гнойный парапанкреатит

- отек забрюшинной клетчатки

- панкреатогенный перитонит

- тяжелая интоксикация

? Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз?

- стеноз привратника

+ рак поджелудочной железы

- язвенная болезнь желудка

- рак желудка

- опухоль толстой кишки

? Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите

- желтуха

- частые потери сознания

+ высокое содержание сахара в крови и моче

- увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь

- креаторея, стеаторрея

? У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу - "цепь озер", кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании повышен сахар крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креато-стеаторрея). Укажите оптимальный вид операции

- субтотальная резекция железы

- панкреатодуоденальная резекция

+ панкреатоеюностомия

- резекция желудка

- дуоденоэнтеростомия

? Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы

- эксплоративная лапаротомия

- лапароскопия

- ирригоскопия

- холангиография

+ обзорная рентгенография брюшной полости

? Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы

- сухость кожных покровов

- диабет

+ креато- и стеаторрея

- расширение вен передней брюшной стенки

- почечно-печеночная недостаточность

? Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет выявлена при УЗИ киста тела поджелудочной железы 3x4 см. Укажите начальный вариант лечения

- цистоэнтероанастомоз

+ наружное дренирование под контролем УЗИ

- панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков в дистальной части поджелудочной железы

- марсупилизация

- цистогастродуоденостомия

? Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства

- прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного

+ цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции

- панкреатэктомия

- наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем

- маргинальная невротомия

? На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Каким методом можно уточнить характер осложнения?

- эндоскопическая панкреатография

- лапароскопия

+ фистулография

- ультразвуковая эхолокация

- рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

? Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает

- пункционная биопсия

+ интраоперационная панкреатография

- гистологическое исследование участков железы

- холангиоскопия

- дебитометрия желчных протоков

? Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при

- малигнизации

+ нагноении кисты

- механической желтухе

- кровотечении в просвет кисты

- нет показаний для этой операции

? Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы

+ инсулин крови

- секретин крови

- панкреозимин крови

- ферменты железа

- адреналин крови

? Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Какая операция наиболее целесообразна в данной ситуации?

- иссечение кисты по Мельникову

+ цистогастроанастомоз

- цистодуоденоанастомоз

- цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастрмозом

- резекция желудка с кистой

? У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?

- холедоходуоденоанастомоз

+ эндоскопическая папиллотомия

- холецистоэнтероанастомоз

- трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

- наружное дренирование холедоха

? У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию

- гемирезекция поджелудочной железы

+ панкреатодуоденальная резекция

- цистоэнтероанастомоз

- гастроэнтероанастомоз

- панкреатоэнтероанастомоз

? Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение температуры тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Ваш предположительный диагноз?

- язва желудка

- острый холецистит

+ рак поджелудочной железы

- гепатит

- хроническая дуоденальная непроходимость

? У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации - болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови - 10,0х10^9/л, амилаза мочи - 1024, амилаза крови -80. На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз?

+ острый панкреатит

- обострение язвенной болезни

- острый гастрит

- острый холецистит

- острая кишечная непроходимость

? Укажите добракачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы

+ аденома, цистаденома

- липома

- невринома, гастринома

- папиллома

- инсулинома

? У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, желчный пузырь увеличен в размерах, при пункции получена густая, темная желчь, единичные метастазы в печень. Какая операция необходима?

- панкреатодуоденальная резекция

+ холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом

- холецистэктомия

- холедоходуоденоанастомоз

- наружное дренирование холедоха

? У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз?

- рак желчного пузыря

+ рак головки поджелудочной железы

- рак печени

- рак желудка

- рак ободочной кишки

- рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

? У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины. Желчный пузырь - обычных размеров. Ваш диагноз?

- закрытая травма брюшной полости

- внематочная беременность

+ геморрагический панкреонекроз

- разрыв кисты яичника

- разрыв селезенки

? Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?

- определение лейкоцитов

- определение гемоглобина

+ определение амилазы

- цитологическое исследование

- исследование микробной флоры

? Больной 30 лет злоупотребляет алкоголем. После приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через 2 часа после поступления - спутанное сознание, затем возбуждение, делирий. Лейкоциты -8,0x10^9/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом?

+ УЗИ поджелудочной железы

- рентгенограмма органов брюшной полости

- гастродуоденоскопия

- энцефалография

- исследование желудочной секреции

? Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза. 2 недели лечится в стационаре. Температура тела - 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области. Лейкоциты - 15,0х10^9/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?

- гастродуоденоскопия

- рентгенография желудка

- рентгенография толстой кишки

- лапароскопия

+ УЗИ с возможной пункцией

? Больному, перенесшему панкреонекроз, в поликлинике выполнена обзорная рентгенография грудной клетки. Какие изменения характерны для данной патологии:

+ Плеврит

- Коллапс легкого

- Медиастенальная эмфизема

- Затемнение верхушки легкого

- Кардиомегаллия

? У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения предпочтительнее незамедлительно выбрать:

- Антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия

- Противовоспалительная терапия и физиотерапия

- Противовоспалительная терапия и рентгенотерапия

- Лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки

+ Дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками

? Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

- Острые язвы желудка

- Острые язвы 12-П. К.

+ Отек и гиперемия задней стенки желудка

- Кровоизлияния на передней стенке желудка

- Утолщение складок желудка и двенадцатиперстной кишки

Грыжи

? Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?

- левосторонняя абсцедирующая пневмония

- стенокардия

- скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

- гемоторакс слева

+ травматическая грыжа диафрагмы слева

? Больная 54 лет, жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

- рак кардиального отдела желудка

- релаксация диафрагмы

+ скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

- ретростернальная грыжа Лоррея

- фиксированная параэзофагеальная грыжа

? Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?

- рака желудка

- язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

- кардиоспазма

+ скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

- хронического гастрита

? При каких условиях выявляются рентгенологически скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

- в положении стоя

- в полу сидячем положении

+ в положении Тренделенбурга

- искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки

- в положении на боку

? Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы:

+ изжога

- мелена

- кишечная непроходимость

- рвота

? У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина из указанных ниже заболеваний?

- межреберная невралгия

- стенокардия

+ ущемленная параэзофагеальная грыжа

- рефлюкс-эзофагит

- грыжа Лоррея

? Оперативное лечение необходимо при:

- скользящей грыже пищеводного отверстия диафргамы

+ большой параэзофагеальной грыже

- рефлюкс-эзофагите

- недостаточности кардиального жома

? Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах

- диарея

- коллапс

+ схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов

- симптомы раздражения брюшины

- дегидратация

? Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?

- спаечную

- функциональную

- обтурационную

- странгуляционную

+ смешанную (обтурация + странгуляция)

? Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

- консервативное лечение, направленное на регуляцию стула

- экстренная операция - грыжесечение

+ плановая операция после амбулаторного обследования

- госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении

- ношение бандажа

? Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3-й сутки от начала заболевания. Температура до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

- некроз яичка

- фуникулит

+ флегмона грыжевого мешка

- острый орхит

- водянка яичка

? Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией необходимо обследовать желудок?

- для определения характера органа в грыжевом мешке

- для выявления размеров грыжевых ворот

- для диагностики внутрибрюшной гипертензии

+ для исключения опухоли желудка или язвенной болезни

- для исключения гастростаза

? У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации

- ношение постоянно бандажа

- экстренная операция при очередном ущемлении

- оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи

+ плановая операция, после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания

- одновременное грыжесечение и удаление аденомы

? У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия

- наблюдение, операция при ущемлении грыжи

- оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи

- наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки

+ плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи

- ношение бандажа

? У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?

- у мужчин

+ у женщин

- в детском возрасте

- у подростков

- в пожилом возрасте у мужчин

? При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным, с дополнительными перегородками, карманами, кистами?

- паховых

- бедренных

- пупочных

- белой линии

+ послеоперационных вентральных

? Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря

- боли в области грыжевого выпячивания

- тенезмы

- задержка стула и газов

+ дизурия, гематурия

- диспепсия

? Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота:

+ УЗИ брюшной полости

- электроэнцефалография

- внутривенная урография

? Какие из перечисленных видов грыж относятся к внутренним?

- грыжи белой линии живота

+ диафрагмальные грыжи

- спигелевой линии

? Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

- ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка

- ущемление перекрученной ситовидной кишки

- ущемление желудка в диафрагмальной грыже

+ любое пристеночное ущемление кишки

- ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже

? Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

+ наличие симптомов перитонита

- сроки с момента ущемления

- сопутствующие заболевания

- пол и возраст больного

- неполноценное обследование больного

? Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?

+ стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка

- быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости

- возникает клиника толстокишечной непроходимости

- возникают дизурические расстройства

- появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения

? У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?

- сигмовидная кишка

- желудок

- сальник

+ тонкая кишка

- придатки матки

? Для грыжи Литтре характерно ущемление

- желудка

- тонкой кишки

- придатков матки

+ червеобразного отростка

- мочевого пузыря

? Каков объем резекции некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки в проксимальном и дистальном направлениях?

- проксимально 10 см, дистально 10 см

- проксимально 20 см, дистально 10 см

- проксимально 30 см, дистально 10 см

+ проксимально 50 см, дистально 20 см

- проксимально 60 ем, дистально 30 см

? У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную полость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики

+ ущемление органа в грыжевом мешке

- невправимая пупочная грыжа

- метастаз рака желудка в пупок

- умбилицит

- асцит

? У больной с ожирением 4-й степени внезапно появились тянущие боли в низу живота справа, с иррадиацией в правое бедро, тошнота однократная рвота. Пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?

- почечная колика справа

- острый аппендицит

- киста круглой связки матки

+ ущемленная бедренная грыжа

- паховый лимфаденит

? Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже:

- гиперемия стенки кишки

+ сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином

- пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена

? Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга

- типичное грыжесечние с пластикой пахового канала

- дренирование брюшной полости через грыжевой мешок, без пластики грыжевых ворот

- грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки

+ срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости

- расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной полости

? Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания:

- Свободный газ в брюшной полости

+ Невправимость грыжи

- Флегмона грыжевого мешка

- Положительный симптом "кашлевого толчка"

? Укажите, какие грыжи передней боковой брюшной стенки являются показанием к экстренной операции:

- Врожденные

+ Ущемленные

- Скользящие

- Невправимые

- Все перечисленные выше

? Укажите, с какой стороны от бедренной артерии располагается бедренная вена у основания бедренного треугольника:

+ Медиально

- Латерально

- Сзади

- Спереди

- Перпендикулярно

? На какие отделы делится пространство под паховой связкой:

- На грыжевую, мышечную и сосудистую лакуны

- На грыжевую и мышечную лакуны

- На грыжевую и сосудистую лакуны

+ На мышечную и сосудистую лакуны

? Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:

- Диарея

- Коллапс

+ Схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов

- Симптомы раздражения брюшины

- Дегидратация