Заболевания печени и желчных путей. ? Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита

? Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита

- микрохолецистостомия

- дистанционная волновая литотрипсия

+ холецистэктомия

- комплексная консервативная терапия

- растворение конкрементов литолитическими препаратами

? Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

- рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

+ холедохолитиаз

- рак головки поджелудочной железы

- эхинококк печени

- метастазы в печень опухолей различной локализации

? Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

+ увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

- увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

- желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

- отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

- выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

? Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

- комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения

- терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки

+ срочное хирургическое вмешательство - энтеротомия, удаление желчного конкремента

- паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

? Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?

- отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

- холецистэктомия под интубационным наркозом

- холецистэктомия под перидуральной анестезией

+ холецистостомия под контролем УЗИ

- дистанционная волновая литотрипсия

? Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при интенсивной, длительной желтухе?

- внутривенная инфузионная холангиография

+ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

- чрезкожная чрезпеченочная холангиография

- УЗИ

- пероральная холецистохолангиография

? Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

- инфаркт миокарда

- тромбоэмболия легочной артерии

- острый послеоперационный панкреатит

- динамическая кишечная непроходимость

+ внутрибрюшное кровотечение

? Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

+ эндоскопическая папиллосфинктеротомия

- Комплексная консервативная терапия

- трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

- холедохотомия с наружным дренированием холедоха

- экстракорпоральная литотрипсия

? У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

- острый холангит

- желудочно-кишечное кровотечение

+ острый панкреатит

- непроходимость кишечника

? Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?

- пероральная холецистохолангиография

- лапароскопия

- обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

+ УЗИ

- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

? Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На 2-е сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечается напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?

- острый деструктивный панкреатит

- подпеченочный абсцесс

+ перфорация желчного пузыря, перитонит

- желчнокаменная непроходимость кишечника

- тромбоз мезентериальных сосудов

? Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?

- острый панкреатит

- перфорация двенадцатиперстной кишки

- холангит

+ кровотечение из области вмешательства

- острая кишечная непроходимость

? При ретроградной холангиопанкреатографии у больного 40 лет с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. На УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы. В анамнезе неоднократные рецидивы острого панкреатита. Какое вмешательство следует предпочесть?

- трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

+ супрадуоденальная холедоходуоденостомия

- эндоскопическая папиллосфинктеротомия

? Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в двенадцатиперстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

- пальпация желчного протока

- трансиллюминация

- зондирование протоков

+ фиброхолангиоскопия

- ревизия корзинкой Дормиа

? Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 л желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. С какого вмешательства следует начать лечение?

- повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента

- проведение литолитической терапии через дренаж

- дистанционная волновая литотрипсия

+ эндоскопическая папиллосфинктеротомия

- чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство

? Срочная холецистэктомия 6 месяцев назад. Через 2 недели после операции появились интермитирующая желтуха, признаки холангита. При РХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока. Какое вмешательство наиболее предпочтительно в данной ситуации?

- ЭПСТ

+ гепатикоэнтеростомия

- эндоскопическое введение эндобилиарного протеза

- ХДА

- ЧЧХС

? Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

- показатели СОЭ

- уровень активности щелочной фосфатазы,

- активность панкреатических ферментов

+ показатели опухолевого маркера СА-19-9

? Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?

- внутрипеченочное расположение желчного пузыря

- пожилой и старческий возраст больных

+ перфоративный холецистит с развитием перитонита

- отсутствие конкрементов в желчном пузыре

- развитие эмпиемы желчного пузыря

? Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

- холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря

+ лапароскопическая холецистэктомия

- микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ

- холецистэктомия традиционным хирургическим доступом

- дистанционная волновая литотрипсия

? Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура - 38°С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз - до 10,5х109/л. Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться

- экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита

- только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)

+ УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом данных исследования

- экстренная лапароскопия

- ЭРПХГ

? У больного, оперирующегося по поводу желчнокаменной болезни, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

- затампоиировать участок кровотечения гемостатической губкой

+ пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

- затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут

- использовать для остановки кровотечения препарат желпластан

- применить лазерную коагуляцию

? У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц в верхней половине живота. Через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови превышает норму в 3 раза О каком осложнении следует думать?

- перфорация желчного пузыря

- обтурация камнем пузырного протока

- картина обусловлена развитием острого папиллита

- картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

+ картина обусловлена ущемленным камнем сосочка

? У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

+ эндоскопическая папиллосфинктеротомия

- операция, дуоденотомия, удаление конкремента

- наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

- операция, установить дренаж Кера в холедох

- наложение макрохолецистостомы

? Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря

- увеличение желчного пузыря

- боли в правом подреберье

+ желтуха

- отсутствие перитонеальных симптомов

? Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4-й степени. Ранее обследована. На УЗИ - в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика?

+ консервативное лечение, рекомендации по соблюдению диеты

- холецистэктомия в отсроченном порядке

- холецистэктомия в плановом порядке

- наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

- наложение макрохолецистостомы

? Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях:

- бескаменном холецистите

- первом приступе острого холецистита

- наличии местного перитонита

+ наличии тяжелых сопутствующих заболеваний

? На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в ворота печени. Ваша тактика?

- гепатикоэнтеростомия

+ ограничиться лапаротомией

- бужирование суженного участка и дренирование протоков

- транспеченочное дренирование печеночных путей

- наружная гепатикостома

? Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка - маятни-кообразные движения в нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз?

- холедохолитиаз

- стеноз БДС

- стриктура холедоха

- язва двенадцатиперстной кишки

+ хроническая дуоденальная непроходимость

? У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула двенадцатиперстной кишки, приведшая к механической желтухе?

- луковица двенадцатиперстной кишки

- нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки

- нижняя горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки

+ в области большого дуоденального соска

- интрапанкреатические дивертикулы двенадцатиперстной кишки

? Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия

- УЗИ

- сцинтиграфия печени

- внутривенная холеграфия

+ ЭРХПГ

- ЧЧХГ

? У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в эпигастрии и умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза - 90 ед/л. Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина данного состояния?

- стеноз большого дуоденального соска

+ вклиненный в БДС камень

- рубцовая стриктура холедоха

- хронический панкреатит

- острый гепатит

? Больной 67 лет 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механическая желтуха легкой степени тяжести. При УЗИ увеличение размеров поджелудочной железы в области головки. При ЭРХПГ дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2,5 см, сброс в двенадцатиперстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см. Какое лечение надо назначить больному?

+ холедоходуоденоанастомоз

- ЭПСТ

- холедохоэнтеростомия

- консервативная терапия

- трансдуоденальная папиллотомия

? Больная ПХЭС, поступила с механической желтухой тяжелой степени, явлениями интоксикации. Произведена чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Через 3 часа у больной появились боли в правой половине живота, тахикардия усилилась, АД - 100/60 мм рт. ст. Какое осложнение возникло после ЧЧХГ?

- острый панкреатит

- острый холангит

- гепатаргия

+ желчеистечение в брюшную полость

- болевой шок

? У больной ПХЭС 2 года назад - холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания?

- исследование билирубина крови, мочи, кала

- исследование ферментов крови

- лапароскопия с биопсией печени

+ ЭРХПГ

- фистулография

? Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия - 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились изжога, боли в эпигастрии через 1,5 часа после еды с иррадиацией в спину. Принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС

- гастрит

- хроническая дуоденальная непроходимость

+ язвенная болезнь 12-перстной кишки

- стеноз БДС

- панкреатит

? Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС

+ эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа

- холедохотомия

- холедоходуоденоанастомоз

- камнедробление

- холедохоэнтеростомия

? Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить

- лапароскопию

- каваграфию

- сцинтиграфию печени

+ УЗИ с диагностической пункцией

- аортографию

? Больную 42 лет беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. О какой патологии следует подумать прежде всего?

- острый холецистит

- рак печени

+ киста печени

- болезнь Кароли

- киста поджелудочной железы

? У больной 27-летнего возраста при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

- симптоматическая терапия

- наблюдение онколога

+ госпитализация в хирургический стационар

- компьютерная томография через 6 месяцев

- амбулаторное проведение целиакографии

? Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной гипертензии

- атрезия воротной вены

- кавернозная трансформация портальной вены

- флебосклероз портальной вены

- тромбоз воротной вены, вызванный различными воспалительными заболеваниями

+ блок печеночных капилляров сети портальной вены

? Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

- о надпеченочном блоке

+ о внутрипеченочном блоке

- о подпеченочном блоке

- о смешанном блоке

- о гиперспленизме

? Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения

- ЭГДС

- лапароскопия

- УЗИ печени

+ спленопортография

- эндоскопическая ретроградная панкреатография

? Больная 45 лет поступила через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38 град., лейкоцитоз до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:

+ Экстренная холецистэктомия

- Консервативная терапия, динамическое наблюдение

- Экстренная лапароскопия

- Эндоскопическая ретроградная холангиография

- Микрохолецистостомия под контролем УЗИ

? У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

+ Холангиогенные абсцессы печени

- Эхинококкоз печени

- Непаразитарные кисты печени

- Макронодулярный цирроз печени

- Метастатическое поражение печени

? Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. НВ-85г/л, АД-110/60 мм рт.ст. Тактика?

+ Зонд Блекмора, гемостатическая и заместительная терапия

- Срочная операция

- Гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе

- Предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия), затем операция

? У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

+ Рак большого дуоденального соска

- Персистирующий гепатит

- Холедохолитиаз

- Перихоледохеальный лимфаденит

- Хронический панкреатит

? Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически - субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доли печени обнаружено округлое образование диаметром 8см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

+ Эхинококк печени

- Абсцесс печени

- Гемангиома печени

- Непаразитная киста печени

- Метастатическое поражение печени

? На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:

- Ограничиться пробной лапаротомией

+ Наложить холецистоэнтероанастомоз

- Наложить холецистостому

- Произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков

- Наложить гепатикостому

? Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени:

- Эмпиема плевральной полости

- Поддиафрагмальный абсцесс

- Гнойный перитонит

+ Гнойный оментобурсит

- Печеночно-бронхиальный свищ

? Из ниже перечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

- Первичный рак печени

- Рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока

+ Острый калькулезный холецистит

- Гнойный холангит

- Вирусный гепатит