Схемы лечения язвенной болезни желудка

1. 1-недельная тройная терапия блокаторами НуК+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол по 40 мг 2 раза в день, или лансопразол по 30 мг 2 раза в день) совместно:

• с метронидазолом по 400 мг 3 раза в день (или тинидазолом по 500 мг 2 раза в день) + кларитромицином по 250 мг 2 раза в день

или

• амоксициллином по 1000 мг 2 раза в день + кларитромицином по 500 мг 2 раза в день или

• амоксициллином по 500 мг 3 раза в день + метронидазолом по 400 мг 3 раза в день.

2. 1-недельная тройная терапия с применением препаратов висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута, или субсалицилат висмута) в стандартной дозировке 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) в сочетании:

° с тетрациклином по 500 мг 4 раза в день + метронидазолом по 250 мг 4 раза в день или

• тинидазолом по 500 мг 2 раза в день.

3. 1-недельная квадротерапия (позволяет добиться эрадикации штаммов Helikobacter pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков) с применением блокаторов Н+/К+-АТ-Фазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол по 40 мг 2 раза в день, или лансопразол по 30 мг 2 раза в день) в сочетании:

• с препаратом висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута, или салицилат висмута) по 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) с добавлением: тетрациклина по 500 мг 4 раза в день + метронидазола по 250 мг 4 раза в день или тинидазола по 500 мг 2 раза в день.

4. Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н2- рецепторов гистамина:

• Ранитидин 300 мг/день или фамотидин 40 мг/день + амоксициллин 2000 мг/день + метронидазол (тинидазол) 1000 мг/день в течение 1-2 недель.

• Ранитидин-висмут-цитрат по 400 мг 2 раза в день в комбинации с тетрациклином по 500 мг 4 раза в день + метронидазолом по 250 мг 4 раза в день в течение 2 недель (длительность лечения 14 дней).

- Ранитидин-висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином по 500 мг 2 раза в день в течение 2 недель.

• Ранитидин-висмут-цитрат по 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином по 250 мГ 2 раза в день + метронидазолом (тинидазолом) по 500 мг 2 раза в день в течение 1 недели.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если по окончании лечения не происходит эрадикации Helikobacter pylori, повторять ее не рекомендуется, ибо это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов антибактериальной схемы (производным нитроимидазола, макролидам).

2. Если применение одной, а затем и другой схемы лечения не приводит к эрадикации Helikobacter pylori, следует определить чувствительность штамма Helikobacter pylori ко всем антибиотикам, включенным в данные схемы.

3. Появление бактерии в организме больного спустя 1 год после лечения расценивается как рецидив инфекции (а не реинфекция), которая требует назначения более эффективной антихеликобактерной схемы.

Классификация НПВС

(по химической структуре и активности).

I группа - НПВС с выраженной противовоспалительной активностью.

Салицилаты

а) ацетилированные:

- ацетилсалициловая кислота (АСК) - (аспирин);

- лизинмоноацетилсалицилат (аспизол, ласпал);

б) неацетилированные:

- салицилат натрия;

- холинсалицилат (сахол);

- салициламид;

- долобид (дифлунизал);

- дисалцид;

- трилисат.

Пиразолидины

- азапропазон (реймокс);

- клофезон;

- фенилбутазон (бутадион);

- оксифенилбутазон.

Производные индолуксусной кислоты

- индометацин (метиндол);

- сулиндак (клинорил);

- этодалак (лодин);

Производные фенилуксусной кислоты

- диклофенак натрия (ортофен, вольтарен);

- диклофенак калия (вольтарен - рапид);

- фентиазак (донорест);

- лоназалак кальция (ирритен);

Оксикамы

- пироксикам (роксикам);

- теноксикам (теноктин);

- мелоксикам (мовалис);

- лорноксикам (ксефокам);

Алканоны

- набуметон (релифекс);

Производные пропионовой кислоты

- ибупрофен (бруфен, нурофен, солпафлекс);

- напроксен (напросин);

- натриевая соль напроксена (апранакс);

- кетопрофен (кнавон, профенид, орувель);

- флурбипрофен (флугалин);

- фенопрофен (фенопрон);

- фенбуфен (ледерлен);

- тиапрофеновая кислота (сургам).