Осложнения бронхиальной астмы, Астматический статус. Классификация, диагностика , лечение

Осложнения. При часто повторяющихся приступах удушья с течением времени могут развиться вторичная эмфизема легких, легочное сердце. Во время приступа бронхиальной астмы может наступить спонтанный пневмоторакс и ателектаз легкого.

Тяжелый приступ может перейти в астматический статус (астматическое состояние), для которого характерно формирование стойкого бронхообструктивного синдрома, обусловленного скоплением и задержкой в бронхах большого количества очень вязкой мокроты на фоне выраженного бронхоспазма и диффузного отека слизистой оболочки. О переходе приступа астмы в астматический статус можно говорить при отсутствии эффекта от проводимой терапии на протяжении 6 часов. Клинические проявления во многом определяются нарастанием гипоксемии и гиперкапнии.

В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

Стадии: 1 затянувшийся приступ удушья (компенсация). Кашель не эффективный, без мокроты. Перед развитием статуса мокрота резко ↓. Ауск: хрипы практически не слышны (высоко- и низкочастотные хрипы), акцент 2тона на легочной артерии, систолический шум. Чувство тревоги, одышка, потливость, диффузный цианоз, пациент «горячий», АД ↑, симпатомиметики не д-ют, а усиливают бронхообструкцию. На 1 стадии лечения эффективно.

2 Нарастание ДН по гипоксемическому типу (декомпенсация). Дыхание поверхностное, частое, парадоксальный пульс, больной заторможен, сухие свистящие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание, «коробочный» звук, ↓ АД, ↓ парц давления О2 в альвеолах, участки «немого легкого» (не слышны ни хрипы, ни дыхание). На 2 стадии лечение эффективно не всегда.

3 Гипоксемическая гиперкапническая кома. Леч: 1 кислородотерапии (кислородно-воздушной смеси), инфузионной (гепаринизированным раствором 5 % глюкозы, раствором Рингера, полиглюкином), медикаменты (эуфиллин в/в 15 мл 2,4 % р-ра, в/в от 30 до 90 мг преднизолона). При декомпенсации лечебная бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхов с ИВЛ.

Диагностика:

В ОАК эозинофилия, При иммунологическом обследовании повышение уровня в сыворотке крови иммуноглобулинов Е

В анализах мокроты эозинофилы, кристаллы Шарко—Лейдена, спирали Куршмана.

На рентгенограмме легких в начальном периоде заболевания каких-либо изменений не отмечается, в дальнейшем могут появляться признаки пневмосклероза и эмфиземы легких.

Оценка функции внешнего, включает определение объема форсированного выдоха в 1-ю секунду, форсированной жизненной емкости легких, пиковой скорости выдоха и гиперреактивности дыхательных путей.

В период обострения заболевания обструктивные нарушения уменьшения индекса Тиффно.Определение (пикфлуометрии -пиковая скорость выдоха)

тест с β-адреномиметиками (сальбутамолом, беротеком). Если это говорит об обратимости обструкции и свидетельствует в пользу астмы., тест пробного курса терапии глюкокортикоидами.

Аллергические компоненты- выявляютс я кожными тестами.