Лечение сахарного диабета

Диета:

Стол № 9. Продукты: мясо – 300 г, творог – 300 г, молоко – 0,5 литра, жиры – не > 60 г, Овощи (капуста,морковь, свекла, позже – картофель), фрукты (несладкие яблоки, смородина) – не > 300 г,хлеб – не > 100 г. (2 куска). Вместо сахара применяют ксилит или сорбит – не > 25 г.

Эта диета назначатеся на 2 недели, затем проверяют сахар и, если он в норме, значит это легкая степень. Затем немного расширяют диету – в основном за счет хлеба – до 200-300 г.

100 г хлеба = 200 г картошки = 60 г крупы (можно только гречу и овсянку).

Как правило, больным не удается строго блюсти диету, поэтому даже при легкой степени назначают сахароснижающие препараты.

Сахароснижающие препараты:

1). Сульфаниламиды (стимулируют b-клетки поджелудочной железы):

§ Бутамид (таб. 0,25 и 0,5) - суточная доза 2 г.

§ Букарбан (таб. 0,5) – начальная доза 2 г (2 таб. утром и 2 – вечером).

§ Глибенкламид (маннинил) – таб 0,005.

На начальной дозе держат 2 недели à сахар снижается à снижают дозу (начиная с вечернего приема) – до 1-2 таб. в сутки (за 2 приема).

Возможные побочные эффекты: лейкопения, мочекаменная болезнь. Нельзя назначать детям и беременным женщинам (приходится временно переводить на инсулин).

2). Бигуаниды (повышают чувствительность рецепторов к инсулину, снижают аппетит, повышают образование гликогена):

Эти препараты такжеактивируют анаэробный гликолиз à накапливается лактат (побочный эффект – может развиться лактацидемическая кома).

§ Адебит (таб. 0,05) – принимают 3 р/д.

Инсулинотерапия:

Виды инсулинов:

1). Короткого действия:

2). Средней продолжительности действия:

3). Пролонгированного действия:

Метод подбора доз: начинают с инсулина короткого действия -0,5 ЕД/кг массы (т.е. ~ 35 ЕД/сут). Для удобства введения (градуировка шприца) – берут четное число. Суточную дозу делят из расчета 2: 2: 1. Затем берут гликемический профиль (через каждые 4 часа) или глюкозурический профиль (3 р/д). Если необходимо, дозу повышают, но не более чем на 4 ЕД за 1 раз. Затем – снова исследуют гликемический профиль.

После компенсации диабета (критерий: сахар натощак 7,8 ммоль/л, после еды – не > 9) – переходят на инсулин пролонгированного действия (2 р/д – перед завтраком и перед обедом).

Лечение кетоацидотической комы:

1). Устранение дефицита инсулина:

§ Режим больших доз: 50-100 ЕД (в/в кап.), затем по 25-50 ЕД п/к через каждые 2 часа – до купирования комы (смотрят по анализу).

§ Режим малых доз (при небольшой гипергликемии – до 35 ммоль/л) – 16-20 ЕД в/м, а затем по 8-10 ЕД через каждый час.

Если диагноз вызывает сомнения – инсулин не вводят (т.к. это может быть гипогликемическая кома). В этом случае вводят глюкозу (есть эффект à гипо-, нет эффекта à гипер-).

2). Борьба с дегидратацией (ввести 1,5-2 литра жидкости):

§ Физ. раствор

§ КCl 10% - 10 мл

§ Глюкоза 5% (добавляют только когда сахар снизится до 14 ммоль/л).

3). Борьба с ацидозом – сода 4% - 250 мл.

4). Купирование сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При шоке – мезатон.

5). Борьба с присоединившейся инфекцией: пенициллин 500 тыс. ЕД через каждые 4 часа.

Лечение гипогликемической комы:

1). В начальной стадии (больной в сознании) – сладкий чай, хлеб, конфета.

2). Глюкоза 40% - 50 мл (в/в), при отсутствии эффекта через 10 минут повторить, затем переходят на 5% глюкозу.

3). Борьба с отеком мозга: диуретики (маннитол).

4). Адреналин – 1 мл п/к (пожилым противопоказан – т.к. может быть инфаркт).

Лечение гиперосмолярной комы:

1). Инфузионная терапия: 0,45% (!!!) р-р NaCl – до 2 л (в/в капельно).

2). На каждый 1 литр NaCl – добавить 10 мл KCl.

3). Инсулин – 16-20 ЕД в/в, затем через час – по 6-8 ЕД до снижения сахара до 14 ммоль/л. Если используется метод больших доз – вводить по 50 ЕД (не более).

4). Глюкоза 2,5% - 250 мл (только после снижения сахара до 14 ммоль/л).

5). При снижении АД – кордиамин, при резком падении - мезатон (0,5 мл).

6). Гепарин – по 5 тыс. (п/к) каждые 6 часов.

7). Преднизолон – 30-60 мг.

8). Гемодез, полиглюкин – итого жидкости ввести - 10-20 литров в сутки

9). Сердечные гликозиды (1-2 р/д) – т.к. нагрузка на сердце.

Лечение лактацидемической комы:

1). Сода 4% - 250 мл (под контролем КЩР).

2). Метиленовый синий 1% - 100 мл (в/в кап.) – перевод анаэробного гликолиза в аэробный.

3). Кислородотерапия.

4). Мезатон и сердечные гликозиды – при падении АД.

5). Инсулин – 6-8 ЕД каждый час (в/в кап.) – в 500 мл 5% глюкозы. Добавляют и KCl – 10 мл.

6). Преднизолон – 30-60 мг.

7). Полиглюкин - 400 мл (для удержания плазмы в сосудах).