Послідовність дій
| Обгрунтування
|
Обладнання
Стерильні. 2 лотки, шприци з голками, пінцет, шпатель, ватні кульки; 70 % розчин етилового спирту, напувальниця, термометр, фонендоскоп, тонометр, вазелін, 2 % розчин натрію гідрокарбонату, грілки, рідке мило, одноразовий рушник, натільна білизна, міхур із льодом
| |
Елементи догляду за пацієнтом у стадії підвищення температури тіла
Покласти пацієнта в ліжко
| Забезпечення комфорту пацієнта
|
Тепло вкрити ковдрою. Виміряти температуру тіла
|
|
До кінцівок прикласти грілки (див. алгоритм "Застосування грілки")
| Забезпечення зігрівання пацієнта
|
Дати пацієнту випити чаю з малиною, калиною або липовим цвітом
|
|
Викликати лікаря
| Подальші дії вирішує лікар
|
Елементи догляду за пацієнтом у стадії збереження температури тіла на високому рівні
На лоб покласти холодний компрес або міхур із льодом (див. алгоритм "Застосування міхура з льодом")
| Забезпечується полегшення головного болю
|
При висиханні слизової оболонки рота і губ здійснити туалет ротової порожнини. Змазати губи вазеліном або обліпиховою олією, 10 % розчином бури в гліцерині
| Забезпечення зволоження слизової оболонки ротової порожнини і запобігання її висиханню
|
При сильному потовиділенні провести часткове обтирання тулуба пацієнта (див. алгоритм "Обтирання пацієнта")
| Забезпечення гігієнічного комфорту пацієнта
|
Змінити натільну білизну (див. алгоритм "Зміна натільної білизни")
| Забезпечення гігієнічного комфорту пацієнта
Запобігання виникненню опрілостей і пролежнів
|
Стежити за станом шкіри пацієнта
| Запобігання виникненню ускладнень
|
Стежити за тим, щоб пацієнт багато пив кожні 20—30 хв (особливо фруктові й овочеві соки, відвар шипшини). Їжа має бути рідка і напіврідка, збагачена вітамінами С і А, високої енергетичної цінності
| Сприяє виведенню 3 організму токсичних речовин, зниженню температури тіла
|
При появі в пацієнта симптомів марення і галюцинації організувати індивідуальний сестринський пост або постійне перебування біля пацієнта одного з родичів
| Забезпечення безпеки пацієнта
|
Стежити за пульсом, температурою тіла, диханням, артеріальним тиском
| Запобігання виникненню ускладнень
|
Елементи догляду за пацієнтом у стадії зниження температури тіла
• при літичпому падінні температури:
продовжувати здійснювати елементи догляду такі самі, як і в стадії збереження температури на високому рівні
|
|
• при критичному падінні температури:
а) стежити за діяльністю серцево-судинної системи;
| Запобігання ускладненням з боку серцево- судинної системи
|
б) виміряти пульс, артеріальний тиск, температуру тіла, частоту дихання. ГІри різкому зниженні артеріального тиску забрати подушку й опустити головний кінець ліжка. Підняти ножний кінець ліжка на 30— 40 см;
| Забезпечення покрашення мозкового кровообігу
|
в) при потовиділенні провести часткове оброблення тулуба, змінити натільну білизну;
| Забезпечення гігієнічного комфорту пацієнта
|
г) викликати лікаря;
|
|
ґ) до кінцівок пацієнта прикласти теплі грілки;
| Забезпечення зігрівання пацієнта
|
д) дати випити міцного солодкого чаю або кави
| Забезпечення гігієнічного комфорту пацієнта
|
е) виконати призначення лікаря
|
|
є) після поліпшення стану пацієнта витерти його тіло насухо, змінити натільну і постільну білизну
|
|