Оперативная техника лапароскопической симпатэктомии

Ретропневмоперитонеум. Забрюшинная поясничная симпатэктомия требует создания пространства между поясничными мышцами и забрюшин­ной клетчаткой для выделения поясничного симпатического ствола. Операция проходит на фоне напряжённого ретропневмоперитонеума, для создания которого используют углекислый газ или воздух.

В области схождения косых и прямой мышц живота на уровне пупка делают разрез кожи длиной 10 мм для введения видеотроакара (на­пример, «Visiport»). Затем под контролем лапараскопа посте­пенно и осторожно расслаивают мягкие ткани до брюшины. После обнажения брюшины её тупо отслаивают для создания полости в забрюшинном пространстве.

Этот этап выполняют одним из двух вариантов.

Для создания необходимого пространства используют специаль­ный раздувной баллон. Затем его удаляют и под контролем лапаро­скопа вводят второй 10-миллиметровый троакар для эндоретрактора.
После частичной отслойки брюшины вводят 10-миллиметровый троакар, лапароскоп и нагнетают газ для создания полости. Под контролем лапароскопа на 2—3 см ниже первого троакара вводят второй 10-миллиметровый троакар для эндоретрактора. Этим ин­струментом продолжают отслаивать брюшину и забрюшинную клет­чатку до поясничных мышц.

На следующем этапе вводят еще два 5-миллиметровых троакара для инструментов: один — отступя 2—3 см от гребня подвздошной кости, дру­гой — отступя 2—3 см от рёберной дуги по подмышечной линии.

После того как от поясничных мышц отслоены брюшина и забрюшинная клетчатка им же выделяют симпатический ствол с ганглиями. Слева он будет находиться между аортой и поясничными мыш­цами, справа — между нижней полой веной и поясничными мышцами.

Ассистент удерживает ретрактором забрюшинную клетчатку, а опе­рирующий хирург вводит L-образный электрод и гибкий 5-миллиметро­вый диссектор. Подведя диссектор под симпатический ствол и поднимая его, хирург отсекает коллатеральные ветви ствола и выделяет симпатические ганглии. Как правило достаточно удалить 3—4 ганглия. После их выделения ретрактор меняют на зажим, диссектор — на ножницы. Симпатический ствол вместе с ганглиями иссе­кают ножницами без коагуляции для профилактики болей в послеопе­рационном периоде. После контроля гемостаза газ удаляют.

Возможно одномоментное выполнение двусторонней лапароскопической симпатэктомии.