Плевральные пункции (асс.)

Заболевания и повреждения органов грудной клетки

Плевральные пункции (асс.)

Виды плевральной пункции:

1. диагностическая (зачастую переходит в лечебную)

2. лечебная

Показания к плевральной пункции:

1. скопление жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс, экссудат при пневмонии, раке легкого)

2. скопление воздуха в плевральной полости – пневмоторакс (закрытый, открытый, клапанный)

Противопоказания:

1) нарушение свертывания крови (протромбиновый индекс > 1,3, тромбоцитопения < 50*103/мкл)

2) портальная гипертензия (вызывающая варикозное расширение плевральных вен)

Методика пункции:

1. Необходимые инструменты: а. толстая игла б. резиновая или силиконовая трубка в. шприц (обычный или Жане) или вакуумный аспиратор г. кровоостанавливающий зажим.

2. Пункция проводится при поднятой и заведенной за голову руке на стороне пункции (т.к. в этом случае расширяются межреберные промежутки)

3. Пункция проводится по верхнему краю нижележащего ребра (меньше опасность повредить сосудисто-нервный пучок)

4. Делаем местную инфильтративную анестезию 0,25-0,5% новокаином в месте предполагаемой пункции.

5. Натягиваем кожу и иглой с трубкой, зажатой зажимом, под прямым углом к поверхности тела пунктируем грудную клетку:

а) при скоплении жидкости: в 7-8 межреберье по средней/задней подмышечной линии

б) при пневмотораксе: во 2-3 межреберье по средней ключичной линии

6. При значительном выпоте в плевральной полости (1-1,5 л) не следует все аспирировать, т.к. это может вызвать резкое падение сердечного выброса.

Ошибки при выполнении плевральной пункции:

1. Повреждение легкого (при пункции выше 8-ого межреберья)

2. Повреждение печени (при пункции ниже 8-ого межреберья: темная или алая кровь без пузырьков воздуха)

3. Повреждение межреберных сосудов и нервов (соблюдать технику пункции)

4. Подсасывание воздуха в плевральную полость (следить за герметичностью пункционной системы и плотным перекрытием резиновой трубки)

5. Обморочное состояние пациента (не форсировать откачивание жидкости из плевральной полости)

6. Инфицирование плевральной полости (соблюдать асептику; при сомнениях по завершению пункции вводить в плевральную полость АБ).