Острый аппендицит

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. ТИПИЧНЫМ Признаком острого аппендицита является:

а – болезненность в эпигастральной области

*б – локальная болезненность и напряжение в правой подвздошной

области

в – болезненность в поясничной области

г – плотная бугристая опухоль в нижнем отделе живота справа

2. РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЧИНАЕТСЯ:

а – с серозного покрова червеобразного отростка

*б – со слизистой червеобразного отростк

в – с мышечного слоя червеобразного отростка

г – со слизистой купола слепой кишки

д – лимфангоита брыжейки червеобразного отростка

3. При аппендиците, осложнённом разлитым перитонитом необходима операция из:

а – разреза в правой подвздошной области

*б – нижнесрединной лапаротомии

в – параректального доступ

г – трансректального доступа

4. При расположении червеобразного отростка в малом тазу определяется:

а – примесь крови в каловых массах

*б – выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании

в – отсутствие температурной реакции

г – симптом Пастернацкого

5. При подозрении на острый аппендицит показано:

*а – холод на живот

б – десенсибилизирующие препараты

в – слабительные

г – анальгетики

6. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности необходимо:

а – динамика лейкоцитоза

б – ректальное исследование

в – вагинальное исследование

*г – пункция заднего свода влагалища

7. Аппендикулярный абсцесс характеризует:

а – вздутие живота

б – неукротимая рвота

*в – флюктуация в правой подвздошной области

г – частый жидкий стул

8. При аппендикулярном инфильтрате показан разрез:

а – Линандера

б – Пирогова

в – Волковича-Дьяконова

*г – экстренная операция не показана

9. Пилефлебит является осложнением:

а – острого панкреатита

б – острого холецистита

*в – острого аппендицита

г – перфоративной язвы

10. При аппендикулярном абсцессе показан разрез:

а – срединная лапаротомия.

б – Линандера

в – косой в правой подвздошной области

*г – Пирогова

11. Для острого аппендицита не характерен симптом:

а – Ровзинга

б – Воскресенского

*в – Мерфи

г – Образцова

д – Бартомье-Михельсона

12. Клинически острый аппендицит можно принят за:

а – сальпингит

б – острый холецистит

в – дивертикул Меккеля

г – внематочную беременность

*д – любое из этих заболеваний

13. Для диагностики острого аппендицита не применяют:

а – пальпацию брюшной стенки

б – клинический анализ крови

в – пальцевое ректальное исследование

*г – ирригоскопию

д – влагалищное исследование

14. ЧЕМУ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИ СООТВЕТСТВУЕТ СИМПТОМ КОХЕРА-ВОЛКОВИЧА?

а – обструкции червеобразного отростка

б – нарушению иннервации илеоцекального угла

в – переходу висцеральных болей в соматические

г – затеканию инфицированного содержимого по правому боковому каналу в подвздошную область

*д – ничему из названного

15. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:

а – срединная лапаротомия

б – аппендэктомия

в – промывание брюшной полости

г – дренирование брюшной полости

*д – всё перечисленное

16. Промывание брюшной полости показано при:

а – установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата

б – периаппендикулярном абсцессе

в – местном отграниченном перитоните

г – воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки

*д – разлитом перитоните

17. Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при:

*а – неостановленном капиллярном кровотечении

б – гангренозно-перфоративном аппендиците

в – местном перитоните

г – разлитом перитоните

д – всех этих состояниях

18. Осложнением острого аппендицита не является:

а – аппендикулярный ифильтрат

б – парааппендикулярный абсцесс

в – местный перитонит

г – разлитой перитонит

*д – воспаление дивертикула Меккеля

19. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и аппендицитом не нужно использовать:

а – аускультацию органов дыхания

б – лапароскопию

в – рентгеноскопию органов грудной клетки

г – анализ крови на определение количества лейкоцитов

*д – термографию

20. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:

а – Щёткина-Блюмберга

б – Бартомье-Михельсона

в – Кохера-Волковича

*г – Георгиевского-Мюсси

д – Крымова

21. К ПОЛОЖИТЕЛЬНОМУ БОЛЕВОМУ СИМПТОМУ ПРИ ОСТРОМ НЕОСЛОЖНЕННОМ АППЕНДИЦИТЕ НЕ ОТНОСЯТ:

*а – «кинжальные» боли в средней части живота;

б – боли в точке Мак-Бурнея

в – боли при симптоме Ровзинга

г – боли в дугласовом пространстве

д – болевой симптом Щеткина-Блюмберга

22. Для абсцесса Дугласова пространства после аппендэктомии не характерно:

а – гектическая температура

б – боль в глубине таза и тенезмы

*в – ограничение подвижности диафрагмы

г – нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

д – болезненность при ректальном исследовании

23. экстренная аппендэктомия не показана при:

а – остром простом аппендиците

б – остром аппендиците во второй половине беременности

в – первом приступе острого аппендицита

*г – неустановленной причине болей в правой подвздошной области

у пожилых людей

д – остром аппендиците у грудных детей

24. Развитие патологического процесса при аппендиците начинается с:

а – серозного покрова червеобразного отростка

*б – слизистой оболочки червеобразного отростка

в – мышечного слоя червеобразного отростка

г – купола слепой кишки

д – терминального отдела слепой кишки

25. После аппендэктомии при остром простом аппендиците назначают всё, кроме:

а – антибиотиков

б – анальгетиков

в – сульфаниламидов

*г – слабительных

26. ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА:

а – тощей кишке

*б – подвздошной кишке

в – восходящем отделе ободочной кишки

г – слепой кишке

д – сигмовидной кишке

27. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:

а – физиотерапевтическое лечение

б – антибиотики

в – стационарное лечение

*г – наркотические средства

д – диету

28. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К АППЕНДЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а – инфаркт миокарда

б – беременность 30-40 недель

в – непереносимость новокаина

*г – аппендикулярный инфильтрат

д – нарушение свёртываемости крови

29. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

а – устранение источника перитонита

б – антибактериальная терапия

в – коррекция водно-электролитных нарушений

г – санация брюшной полости

*д – всё перечисленное верно

1. РАЗВИТИЕ ПИЛЕФЛЕБИТА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ПРИ ОДНОЙ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:

а – простой

б – флегмонозной

в – первично гангренозной

*г – гангренозной с переходом некротического процесса

на брыжейку отростка

д – аппендикулярном инфильтрате

1. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА МЕЖДУ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ С ВЫСОКИМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА, НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ БУДУТ СЛЕДУЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

а – обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ исследование органов брюшной полости

б – обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ исследовании органов брюшной полости, пероральная холецистография

*в – УЗИ исследование органов брюшной полости, лапароскопия

г – УЗИ исследование органов брюшной полости,

пероральная холецистография, лапароцентез, лапароскопия

д – лапароцентез, лапароскопия

32. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:

а – Воскресенского (симптом "рубашки")

б – Щеткина-Блюмберга

в – Раздольского

*г – все названные симптомы

д – ни один из них

33. Для перфоративного аппендицита характерно:

а – симптом Раздольского

б – нарастание клинической картины перитонита

в – внезапное усиление болей в животе

г – напряжение мышц передней брюшной стенки

*д – все перечисленное

34. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз – "Острый аппендицит", диагноз сомнений не вызывал. Через три часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли? (лейкоцитоз -14000, t° - 37,6°С).

а – диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания

б – произошла перфорация червеобразного отростка в свободную

брюшную полость

в – уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного

процесса в червеобразном отростке

г – формируется аппендикулярный инфильтрат

*д – следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита

35. При осмотре больного, 76 лет, дома участковый терапевт заподозрил острый аппендицит, однако полной уверенности в диагнозе нет. С момента начала заболевания прошло всего шесть часов. Что предпринять?

а – рекомендовать консультацию хирурга

б – срочно отправить больного в поликлинику для дополнительного лабораторного обследования

в – учитывая возраст больного и небольшой срок с начала заболевания, рекомендовать консервативное лечение: покой, холод местно, антибиотики

г – провести динамическое наблюдение за больным в амбулаторных условиях

*д – срочно госпитализировать больного в хирургический стационар

36. 24-ЛЕТНЯЯ СТУДЕНТКА ЖАЛУЕТСЯ НА ТОШНОТУ И РВОТУ, БОЛИ В ОБЛАСТИ ПУПКА ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ 4 ЧАСА. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ПОЛУЧАСА БОЛИ ПЕРЕМЕСТИЛИСЬ В НИЖНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА. ТЕМПЕРАТУРА 37,8°С, ЛЕЙКОЦИТЫ 12,1x10⁹. КАКОЙ ДИАГНОЗ НАИБОЛЕЕ ВЕРЕН?

а – острый пиелит;

б – острый правосторонний аднексит;

в – разрыв овариальной кисты;

г – нарушенная внематочная беременность;

*д – острый аппендицит

37. Как известно, симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите, при каком заболевании может отмечаться сходное перемещение боли:

а – острый пиелонефрит

б – болезнь Крона

в – острый правосторонний аднексит

г – язва желудка или двенадцатиперстной кишки

*д – острый холецистит

38. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается:

*а – в первые двое суток с момента заболевания

б – на 3-4 сутки с момента заболевания

в – на 7-9 сутки с момента заболевания

г – в раннем периоде после аппендэктомии

д – в позднем периоде после операции аппендэктомии

39. Причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является:

а – каловый свищ

*б – инфицирование раны в ходе операции

в – актиномикоз

г – рак слепой кишки

д – инородное тело (салфетка)

40. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при:

а – переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка

б – местном перитоните в правой подвздошной области

*в – ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка

г – медиальном расположении червеобразного отростка

д – расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки

ВЫБИРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

41. Какие специальные методы исследования нужно применить при дифференциАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ острого аппендицита с прикрытой прободной язвой двенадцатиперстной кишки?

1) гастродуоденоскопия; 2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 3) ультрасонография брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) ирригоскопия;

а – 1, 2, 3

б – 2, 3, 5

*в – 1, 2, 4

г – 2, 4

д – 2, 5

42. Первичная локализация болей при остром аппендиците может быть:

1) в правой подвздошной области; 2) в эпигастральной области; 3) в низу живота; 4) в поясничной области; 5) в области пупка;

а – 1, 2, 5

б – 2, 3, 4, 5

в – 1, 3,4, 5

г – 1, 2, 3, 5

*д – 1, 2, 3, 4, 5

43. Причинами ошибок диагностики при остром аппендиците на догоспитальном ЭТАПЕ являются:

1) короткий срок исследования больного врачом поликлиники и скорой помощи; 2) невозможность использовать дополнительные методы исследования; 3) недостаточный опыт врачей; 4) недоучет значения "эпигастральной" фазы острого аппендицита; 5) атипичные проявления заболевания;

а – 1,2, 4

б – 1, 4, 5

в – 1,2, 3, 5

г – 1, 3, 4, 5

*д – 1, 2, 3, 4, 5

44. Клинические проявления острого аппендицита определяются:

1) длительностью заболевания; 2) локализацией червеобразного отростка; 3) степенью морфологических изменений в отростке; 4) возрастом больного;

*а – 1, 2, 3, 4

б – 2, 3, 4

в – 1, 3, 4

г – 1, 2, 4

д – 1, 2, 3

45. Ретроцекальному аппендициту более свойственны:

1)запоздалая диагностика; 2) позднее поступление больных в стационар; 3) частое развитие деструктивных форм; 4) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины; 5) симптом Волковича-Кохера;

а – 1, 3, 5

*б – 1, 2, 3, 4

в – 2, 4, 5

г – 1, 2, 3, 4, 5

д – 1, 3, 4, 5

46. Для острого аппендицита у больных пожилого старческого возраста характернО:

1) преобладание деструктивных форм заболевания; 2) нередкое развитие первично-гангренозного аппендицита, минуя катаральную и флегмонозную стадии; 3) стертые клинические проявления заболевания; 4) смазанность эпигастральной фазы болевого синдрома; 5) выраженный симптом Волковича-Кохера;

а – 1, 2, 3, 5

б – 1, 2, 4, 5

*в – 1, 2, 3, 4

г – 2, 4, 5

д – 1, 2, 3, 4, 5

47. Начальный период формирования аппендикулярного инфильтрата характеризуется:

1) стиханием имевшихся в первые дни заболевания самостоятельных болей; 2) улучшением самочувствия и общего состояния больных; 3) уменьшением мышечного напряжения и других симптомов раздражения брюшины; 4) нарастанием лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево; 5) появлением в правой подвздошной области плотного, малоподвижного, малоболезненного образования;

а – 1, 2, 3, 4

*б – 1, 2, 3, 5

в – 1, 4, 5

г – 1, 2, 3, 4, 5

д – 2, 3, 4, 5

48. Вопрос об абсцедировании аппендикулярного инфильтрата может встать в случае:

1) сохранения высокой температуры, особенно если она принимает гектический характер; 2) возобновления или усиления болей; 3) появления симптомов раздражения брюшины; 4) нарастания лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличения СОЭ; 5) отсутствия тенденции к уменьшению инфильтрата спустя 7-10 дней интенсивной терапии, особенно в условиях применения антибиотиков;

а – 1, 2, 3

б – 2, 4, 5

в – 1, 2, 3, 4

г – 2, 3, 4, 5

*д – 1, 2, 3, 4, 5

49. ВЫ ПОДОЗРЕВАЕТЕ У БОЛЬНОГО АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА. КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НУЖНО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ЕГО ДИАГНОСТИКИ?

1) ректороманоскопию; 2) пальцевое исследование прямой кишки, 3) ультрасонографию; 4) лапароскопию; 5) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;

а – 1,3, 5

б – 2, 4, 5

*в – 2, 3

г – 3, 4

д – 1,5

50. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

1) тщательный сбор анамнестических данных; 2) исключаются соматические заболевания, которые могут симулировать острую патологию в животе; 3) ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное исследование у женщин; 4) проведение лабораторных исследований; 5) возможна экстренная хромоцистоскопия.

а – 1,2, 3,4

б – 1,2,3

в – 3, 4, 5

г – 1,3, 4, 5

*д – все ответы верны

51. ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ В СИЛУ РАЗЛИЧНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ОТРОСТКА НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ СХОДНЫМ С:

1) почечной коликой, 2) правосторонним сальпингоофоритом (аднекситом), 3) острым холециститом, 4) апоплексией яичника;

а – 1,2,3,

б – 2,3,4

*в – 1,2,3,4

г – 3,4

Ответы по теме: "Острый аппендицит":

1 – б; 2 - б; 3 – б; 4 – б; 5 – а; 6 – г; 7 – в; 8 – г; 9 – в; 10 – г; 11 – в; 12 – д; 13 – г; 14 – д; 15 – д; 16 – д; 17 – а; 18 – д; 19 – д; 20 – г; 21 – а; 22 – в; 23 – г; 24 – б; 25 – г; 26 – б; 27 – г; 28 – г; 29 – д; 30 – г; 31 – в; 32 – г; 33 – д; 34 – д; 35 – д; 36 – д; 37 – д; 38 – а; 39 – б; 40 – в; 41 – в; 42 –д; 43 – д; 44 – а; 45 – б; 46 – в; 47 – б; 48 – д; 49 – в; 50 – д; 51 – в.