ЛЕЧЕНИЕ. Диетастроится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом

Диета строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом, легкоусвояемых — мёд, варенье, сахар, мучные изделия); при ожирении — диеты №8, 8а, 8б.

Препарат выбора — левотироксин натрия. Лечение проводят для нормализации уровня ТТГ • Принимают в дозе 50–100 мкг однократно утром натощак за 30 мин до приёма пищи. Дозу повышают через каждые 4–6 нед на 25 мкг/сут • Поддерживающая доза для большинства больных — 75–150 мкг/сут (корригируют по содержанию ТТГ и тиреоидных гормонов).

Альтернативные препараты: тиреокомб, левотироксин натрия+лиотиронин.

Наблюдение • Каждые 6 нед до стабилизации, затем каждые 6 мес • Оценка функций ССС у пожилых больных.

Осложнения • Гипотиреоидная кома • У больных с ИБС лечение гипотиреоза может вызвать хроническую сердечную недостаточность • Повышенная восприимчивость к инфекциям • Мегаколон • Гипотиреоидный хронический психосиндром • Аддисонов криз и деминерализация костей при интенсивном лечении гипотиреоза • Бесплодие.

Течение и прогноз • При раннем начале лечения — прогноз благоприятный • При отсутствии лечения возможно развитие гипотиреоидной комы.

Беременность • Во время беременности необходим контроль свободной фракции T4 • Заместительная терапия может потребовать коррекции. Уровень ТТГ необходимо исследовать ежемесячно в течение I триместра • В послеродовом периоде — оценка уровня ТТГ каждые 6 нед; может развиться послеродовый аутоиммунный тиреоидит.

Сопутствующая патология • Псевдогипонатриемия • Нормохромная нормоцитарная анемия • Идиопатическая недостаточность гормонов коры надпочечников • СД • Гипопаратиреоз • Тяжёлая псевдопаралитическая миастения • Витилиго • Гиперхолестеринемия • Пролапс митрального клапана • Депрессия.

Возрастные особенности у пожилых • Клиническая картина часто стёртая. Диагностика основана на лабораторных критериях • Иногда наблюдают повышенную чувствительность к тиреоидным гормонам. У этой группы пациентов повышен риск осложнений со стороны ССС и других систем, особенно если коррекцию гипотиреоза проводят интенсивно. Поэтому лечение начинают с малых доз левотироксина натрия (25 мкг), которые затем повышают до полной поддерживающей дозы в течение 6–12 нед.