Формулировка диагноза

При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены наличие ФР, ПОМ, АКС, сердечно-сосудистый риск. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ, у остальных больных пишется достигнутая степень АГ.

При отсутствии АКС термин "гипертоническая болезнь'' в силу своей высокой прогностической значимости занимает первую позицию в структуре диагноза.

При наличии АКС, сопровождающихся высокой степенью нарушения функции или протекающих в острой форме, например, острый коронарный синдром (ОКС), "гипертоническая болезнь" в структуре диагноза сердечно-сосудистой патологии может занимать не первую позицию. При вторичных формах АГ, а также при наличии МС, когда АГ является его компонентом, "артериальная гипертензия", как правило, занимает не первое место в структуре диагноза.

Примеры диагностических заключений

ü ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).

ü ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

ü ГБ IIIстадии. Степень АГ 2. ИБС: Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).

ü ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

ü ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

ü ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 3 (высокий).

ü ИБС: Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Риск 4 (очень высо­кий).

ü Ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. АГ 2 степени. Риск 3 (высокий).

ü ГБ II стадии. Степень АГ' 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).

ü Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

ДИАГНОСТИКА АГ

Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:

· определение степени и стабильности повышения АД (таблица 1);

· исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы;

· оценка общего сердечно-сосудистого риска - выявление других ФР СС3, диагностика ПОМ и АКС. которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения.

Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:

· повторные измерения АД;

· выяснение жалоб и сбор анамнеза;

· физикальное обследование;

· лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и более сложные - на втором этапе обследования.

1. ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АД

Способы измерения АД

Измерение АД проводит врач или медсестра в амбулаторных условиях или в стационаре (клиническое АД). АД также может регистрироваться самим пациентом или родственниками в домашних условиях - самоконтроль АД (СКАД). СМАД выполняют медработники амбулаторно или в условиях стационара. Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации величины АД, прогноза рисков, оценки эффективности терапии. Точность измерения АД и, соответственно, гарантия правильной диагностики АГ, определения степени ее тяжести зависят от соблюдения правил по его измерению

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий: