III.Окончание процедуры

9. Вымыть и осушить руки ПРИМЕЧАНИЕ:

При обучении пациент может повторять действия медсестры вслед за ней.

Если во время приступа пациент не может сделать вдох - первая доза распыляется во рту.

З.Основные правила использования небулайзера.

Небулайзер - прибор, в котором лекарственный раствор распыляется до аэрозоля. В компрессорных небулайзерах для распыления используется поток воздуха, в ультразвуковых — ультразвуковые колебания мембраны, в электронно-сетчатых — низкие частоты.

Используемые лекарственные средства:

• Объём наполнения камеры небулайзера должен быть не менее 5 мл;

• В качестве растворителя лекарственного средства использовать можно только стерильный физиологический раствор

• Чтобы уменьшить потери лекарственного препарата можно в конце ингаляции добавить в камеру 1 мл физиологического раствора, встряхнуть её и затем продолжить ингаляцию;

• Перед использованием лекарственное средство необходимо подогреть до комнатной температуры;

• Для ингаляций недорогими и доступными препаратами можно использовать любой небулайзер. Если же лекарственное средство нужно использовать экономно, лучше выбрать небулайзер, снабжённый клапанным прерывателем потока. Такие аппараты активизируются вдохом, а на выдохе не распыляют лекарственное средство.

Подготовка небулайзера к работе:

• Перед работой с любым ингалятором обязательно вымойте руки с мылом;

• Необходимо тщательно высушить руки (нельзя пользоваться полотенцем, которым уже пользовались - необходимо уделять особое внимание гигиене рук.

• Целесообразно надевать маску перед приготовлением и заливкой лекарственного раствора в небулайзер, а также перед сборкой небулайзера.

• Заправка небулайзера производится непосредственно перед ингаляцией и осуществляется пипеткой, стерильным шприцем или специальным стаканчиком, входящим в комплектацию;

• Лицевая маска, мундштук или носовая канюля, а также компрессор подсоединяются к небулайзеру уже после того, как его заправили лекарством;

• Ингаляция проводится в течение 7-10 минут до полного расходования раствора;

Правильное дыхание:

• Во время ингаляции нужно сидеть неподвижно, не разговаривать;

• Держать сам небулайзер и лицевую маску прямо, маска должна плотно прилегать к лицу;

• Дышать во время выполнения процедуры надо стараться медленно, глубоко, через рот;

• Перед каждым выдохом старайтесь задержать дыхание на 1 -2 секунды, если это неосуществимо, то нужно просто спокойно дышать;

Правила ухода за небулайзером:

• После окончания игаляции выключить компрессов, отсоединить от него небулайзер и разобрать его;

• Тщательно промыть все части небулайзера горячей водой или раствором питьевой соды (15%), щётки или ёршики применять нельзя;

• Провести стерилизацию разобранного небулайзера (для этого можно использовать стерилизатор для детских бутылочек или просто прокипятить части прибора не менее 10 минут);

• Стерилизацию следует проводить не реже одного раза в неделю, если им пользуется

1 человек, если же 2 и более — рекомендованную очистку и дезинфекцию производить после каждого использования;

• Высушенный небулайзер хранить следует завёрнутым в чистую салфетку или полотенце

Тщательная обработка необходима для того, чтобы предотвратить кристаллизацию используемых лекарственных препаратов и бактериальное загрязнение устройства.

Если для ингаляции использовались антибиотики или стероидные препараты, то после процедуры необходимо тщательно прополоскать рот, а если была использована маска — умыться, не затрагивая зону глаз.

Использование Спейсера:

Спейсер представляет собой дополнительное устройство к аэрозольному ингалятору в виде трубки (реже другой формы) и предназначается для улучшения доставки лекарства в дыхательные пути. Спейсер имеет два отверстия, одно предназначено для ингалятора, а через другое отверстие аэрозоль с лекарством попадает в ротовую полость, а затем при правильной ингаляции и в дыхательные пути. Спейсер имеет несколько полезных качеств: Благодаря спейсеру большее количество лекарственных частиц попадает в дыхательные пути, если сравнивать с применением только аэрозольного ингалятора. Это связано с тем, что при использовании обычного аэрозольного ингалятора, скорость струи аэрозоля настолько велика, что значительное количество остается в ротовой полости и не попадает к месту доставки. Спейсер же создает возможность ингаляции аэрозоля более качественно. Второе достоинство спейсера - меньше лекарства оседает во рту, и следовательно меньше всасывается в кровь. Благодаря Спейсеру не нужно стараться синхронизировать начало вдоха и нажатие на ингалятор, как это необходимо при использовании только аэрозольного ингалятора.

Использование пикфлоуметра.

Пикфлоуметр - портативный аппарат, с помощью которого определяют один, но важный параметр, определяющий функцию внешнего дыхания, - пиковую, или максимальную скорость выдоха, с которой больной может выдохнуть воздух из легких. Максимальная скорость выдоха она показывает, насколько сужены бронхи. Часто больной еще не ощущает ухудшения состояния, а уменьшение скорости при пикфлоуметрии позволит больному предпринять определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие.

Правила пользования:

1. Наденьте мундштук на горловину индикатора.

2. Необходимо убедиться, что указатель находится на начальной отметке шкалы.

3. Надо держать индикатор в горизонтальном положении так, чтобы не касаться пальцами рисок шкалы и не закрывать прорезь с указателем.

4. Необходимо плотно обхватить мундштук губами, сделать максимально глубокий вдох и максимально быстрый выдох через мундштук.

5. Необходимо записать показания индикатора.

6. Повторить измерение еще два раза и из трех показателей выбрать наибольший и записать в дневник самоконтроля.

7. Индикатор необходимо промывать по мере загрязненности, но не менее одного раза в месяц в теплом мыльно-содовом растворе. После чего его следует промыть проточной водой и просушить

8. Запрещается подвергать индикатор воздействию высокой температуры.

Технология № 13.

Подготовка пациента и составление набора инструментов для плевральной пункции

Цели: лечебная и диагностическая.

Противопоказания: повышенная кровоточивость, пиодермия, опоясывающий лишай, поражение кожи в области пункции;

Оснащение: стерильный инструментарий и предметы ухода

• Лотки; Шприцы и иглы для п/к и в/м инъекций;

• Игла для плевральной пункции с тупым срезом длиной 10-15 см, герметично соединенная резиновым переходником для откачивания жидкости;

• Пинцеты, корнцанг, кровоостанавливающие зажимы; Ножницы;

• Шприц Жанэ или электроотсос;

• Стерильные марлевые шарики, салфетки;

• Флакон для сбора анализа, емкость для сбора плевральной жидкости; стерильные пробирки;

• Лейкопластырь или клеол;

• Простыня или длинное широкое полотенце; Стерильные перчатки; Бинт;

• Лекарственные средства: антибиотики, спирт, йодонат 1 %, 0,5 % раствор новокаина, нашатырный спирт, адреналин, кофеин, кордиамин;

• Кислородная подушка;

• Растворы для проведения дезинфекции;

Подготовка к процедуре:

1. Утром за 40-60 минут до процедуры пациент принимает по назначению врача противокашлевые средства;

2. В условиях стационара пациента доставляют в процедурный кабинет на кресле- каталке;

3. Необходимо усадить пациента «верхом» на стул лицом к спинке. Повернуть соответствующим боком к врачу. Рука должна быть отведена за голову или опирается о спинку стула;

Выполнение процедуры:

1. Обработать место прокола йодонатом, спиртом;

2. Провести анастезию места прокола (выполняет врач);

3. Ввести иглу в плевральную полость по верхнему краю ребра, потянуть поршень на себя и убедиться, что игла в полости;

4. Отсосать содержимое в шприц (следить, чтобы воздух не попал в плевральную полость). Наложить зажим на резиновый переходник перед тем как отсоединить шприц.

5. Содержимое плевральной полости собирают в специальную емкость и при необходимости в стерильную пробирку для анализа. Удаляют одномоментно до 1,5 л жидкости во избежание развития острой сосудистой недостаточности.

6. После удаления жидкости в плевральную полость вводят антибиотики

7. Извлечь иглу, место прокола обработать йодонатом, спиртом. Наложить стерильную повязку, закрепив клеолом или лейкопластырем;

Окончание процедуры:

1. Провести тугое бинтование грудной клетки простыней (для замедления эвакуации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса);

2. Доставить пациента в палату на каталке;

3. Обеспечить постельный режим в течение суток;

4. Наблюдать за общим состоянием пациента и за состоянием повязки;

5. Отправить в лабораторию 10-20 мл содержимого плевральной полости в стерильной пробирке, прикрепив направление.