Лечение рака мочевого пузыря

Причины возникновения приобретенной водянки яичка:воспалительные процессы яичка и его придатка (орхоэпидидимит);нарушение лимфооттока при поражениях паховых и тазовых лимфоузлов (филляриоз);травмы мошонки;тяжелая сердечная недостаточность;как осложнение после операций по варикоцеле и по коррекции паховых грыж.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острая форма возникает как следствие воспаления яичка, опухоли яичка или травмы мошонки. Острая форма без соответствующего лечения может перейти в хроническую.

Признаки водянки яичка:яичко или сразу оба яичка увеличиваются в объеме, яичко при этом обычно прощупать не удается, кожа мошонки разглаживается, но свободно собирается в складки; появляется тупая ноющая боль в области мошонки или одного из яичек (приобретенная хроническая водянка, как правило, не вызывает болевых ощущений); при нажатии на увеличенное яичко выражен симптом флюктуации (как бы выпячивание оболочек яичка с противоположной стороны от места надавливания); может повышаться температура тела; при большом скоплении жидкости затруднена двигательная активность и ношение нижнего белья; истонченная стенка яичка при большом количестве скопившейся жидкости может прорваться в ткани мошонки и вызвать как болевой синдром, так и разлитое увеличение мошонки.

Количество водяночной жидкости может быть различным, и в запущенных случаях может доходить до нескольких литров. При больших размерах она вызывает неудобства при ходьбе, мешает половому акту, вызывает неудобства при мочеиспускании. При врожденной водянке объем выпота увеличивается в течение дня и уменьшается после сна. Острая водянка возникает при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки (орхоэпидидимит, воспаление семенного канатика). При этом возникает внезапное увеличение соответствующей половины мошонки. Пациент может испытывать острую боль и повышение температуры тела.

Диагностика: Осмотр и пальпацию (ощупывание) наружных половых органов; Диафаноскопия (просвечивание мошонки специальным источником света). При этом если в мошонке содержится серозная жидкость (что встречается, обычно, при водянке яичка), то свет, проходящий через припухлость, бывает равномерным. Если же в основе припухлости лежит не жидкость, а, например, органы (кишечник, прядь сальника и т.д.), то свет не проходит через припухлость; Ультразвуковое исследование органов мошонки для исключения грыжи. УЗИ позволяет точно определить объем жидкости, наличие в мошонке органов из брюшной полости, а также структуру яичка; В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования для исключения или подтверждения других заболеваний.

Лечение: гидроцеле только оперативное.

Существует два основных способа освободить яичко от скопившейся в ней жидкости: пункция гидроцеле и операция по вскрыванию полости с жидкостью, удаление жидкости, последующее ушивание.

Временную и быструю помощь больному можно оказать путем пункции водянки специальной иглой и эвакуации водяночной жидкости с помощью шприца - пункции. Пункция, как правило, дает временный положительный эффект и облегчение состояния пациента, с последующим постепенным повторным скоплением жидкости в полостях и оболочках яичек.

Операция по радикальному удалению водянки яичка - более грамотный способ лечения гидроцеле, который проводится под наркозом, безболезненно, два часа вы находитесь в палате клиники после операции, затем уходите домой, ограничевая физические нагрузки на 1 неделю и приходите на перевязки. Обычно по поводу водянки проводятся операции Винкельмана и Бергмана.

№13Опухоли наружных половых органов Опухоли яичка и полового члена Среди всех злокачественных образований опухоли яичка составляют 1–2%. Этиология.Развитию этого заболевания способствуют дисгормональные расстройства, криптор-хизм, эктопия яичка, травма мошонки и яичка, гипоплазия яичка. При опухолях яичка пользуются международной классификацией TNM. 1) Т1 – опухоль не выходит за пределы белочной оболочки и не нарушает форму и величину яичка; 2) Т2 – опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, вызывает увеличение и деформацию яичка; 3) Т3 – опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка; 4) Т4 – опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку, семенной канатик; 5) Nx – оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно; 6) N1 – регионарные лимфатические узлы не прощупываются, но определяются рентгенологически; 7) N2 – регионарные метастазы прощупываются; 8) M0 – отдаленных метастазов нет; 9) M1 – метастазы в отдаленных лимфатических узлах; 10) M2 – метастазы в отдаленных органах; 11) М3 – метастазы в отдаленных лимфатических узлах и отдаленных органах. Лечениеприсеминоме яичка комбинированное. Ведущее значение имеет оперативное лечение, вспомогательное – химио– и лучевая терапия. При операции удаляют яичко с оболочками. Опухоли полового членабывают доброкачественные и злокачественные. Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются папилломы невирусного происхождения. Классификация.Отадии рака классифицируются по международной системе TNM: 1) Т1 – опухоль размером не более 2-х см без инфильтрации подлежащих тканей; 2) Т2 – опухоль размером от 2-х до 5 см с незначительной инфильтрацией; 3) Т3 – опухоль более 5 см или любой величины с глубокой инфильтрацией, включая мочеиспускательный канал; 4) Т4 – опухоль, прорастающая в соседние ткани; 5) N0 – лимфатические узлы не прощупываются; 6) N1 – смещаемые лимфатические узлы с одной стороны; 7) N2 – смещаемые лимфатические узлы с обеих сторон; 8) N3 – несмещаемые лимфатические узлы; 9) М0 – признаков отдаленных метастазов нет; 10) М1 – отдаленные метастазы имеются. Диагностика.Основная роль в распознавании заболевания принадлежит биопсии. Лечение.При ранних стадиях рака проводится лучевая терапия или органосохраняющие операции (циркумцизия, резекция головки), при поздних стадиях – ампутация полового члена.

Рак женских наружных половых органов встречается редко. В этих случаях больные обращаются к врачу довольно рано, так как сами обнаруживают появление опухоли в виде бородавки.

№16,29 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ранее называвшаяся аденома простаты, аденома предстательной железы — доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты.

При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Это коренным образом отличает ДГПЖ от рака предстательной железы. Основным ориентиром начала злокачественного перерождения предстательной железы является уровень простатического специфического антигена..
По типу роста различают: 1. подпузырную форму (опухоль растёт в сторону прямой кишки), 2. внутрипузырную форму (опухоль растёт в сторону мочевого пузыря), 3. ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря (треугольник Льето, образованный устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры). Возникает так называемый двойной блок: опухоль затрудняет не только отток мочи из мочевого пузыря, но и прохождение последней через устья мочеточников.

Нередко наблюдается многоочаговый рост опухоли.

Клиника: Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.Выделяют 3 стадии заболевания 1 стадия — Компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, особенно по ночам. Железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы её четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет.Первая стадия длится 1-3 года. 2 стадия — Субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности. 3 стадия — Декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности);
Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.

Диагностика:Основана на характерных жалобах,клиническом осмотре больного и таких методах исследования, как: Пальцевое (пальпаторное) ректальное исследование предстательной железы. Лабораторные исследования
Включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови.
Инструментальные методы исследования, УЗИ, Урофлоуметрия. Рентгенологические методы исследования Методы обзорной рентгенографии (без контраста) и экскреторная урография (с применением контраста).

Лечение: 1. Медикаментозное лечение направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани предстательной железы, уменьшение сопутствующего воспаления ткани предстательной железы и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или ликвидацию застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичного инфицирования мочевыводящих путей 2. Оперативные методы лечения В тяжёлых случаях, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству, оно заключается в иссечениигиперплазированной ткани — аденомэктомии, или в тотальной резекции предстательной железы — простатэктомии. При этом существуют два вида операций:. Открытые (трансвезикальнаяаденомэктомия) И малые хир вмешательства(Трансуретральная резекция предстательной железы) 3. Неоперативные методы — баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);— установка простатических стентов^[2] в область сужения;— метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;— фокусированный ультразвук высокой интенсивности;— трансуретральная игольчатая абляция;— криодеструкция.

№18Рак предстательной железы Эпидемиология.Данное злокачественное новообразование наиболее широко распространено у мужчин. Этиология.Нарушение обмена половых гормонов, нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами в связи с усиленной деятельностью гипота-ламо-гипофизарной системы. Классификация.Принята международная классификация рака предстательной железы в зависимости от ее размеров, поражения лимфатических сосудов и наличия метастазов: 1) Т1 – опухоль занимает менее половины предстательной железы; 2) Т2 – опухоль занимает половину предстательной железы и более, но не вызывает ее увеличения или деформации; 3) Т3 – опухоль приводит к увеличению или деформации предстательной железы, но не выходит за ее пределы; 4) Т4 – опухоль прорастает окружающие ткани или органы; 5) Nx – оценить состояние регионарных лимфатичес-кихузлов невозможно; 6) N1 – наличие метастазов в подвздошных и паховых лимфатических узлах; 7) М0 – отдаленных метастазов нет; 8) М1 – метастазы в костях; 9) М2 – метастазы в других органах с поражением или без поражения костей. Клиника.. В начале заболевания причина обращения к врачу – эректильная дисфункция, позднее выявляются нарушения мочеиспускания. Могут возникнуть боли в промежности, крестце, заднем проходе, пояснице, бедрах. Диагностика.При пальцевом исследовании определяется бугристая, неправильной формы, без четких очертаний простата. Срединная борозда исчезает. В железе определяются инфильтраты, переходящие на стенку таза. При цистоскопии в начальных стадиях рака предстательной железы можно не обнаружить изменений в мочевом пузыре. Лечение.При раке предстательной железы применяют хирургический, гормональный и комбинированный методы лечения. Хирургическое лечение бывает радикальным и паллиативным. Радикальная простатэктомия является одним из основных способов лечения локализованного рака предстательной железы и выполняется с использованием по-задилонного или трансперинеального доступа или ла-пароскопически.

№15(Травма мочеточников),19(Травма мочевого пузыря),21(Травма уретры)

Повреждения мочевого пузыряподразделяютна закрытые (внебрюшинные и внутрибрюшин-ные) и открытые. Этиология.Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает при переломе костей таза, степень повреждения может быть разной: ушиб, частичное или полное повреждение стенки мочевого пузыря, полный отрыв пузыря от мочеиспускательного канала. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря наступает при переполненном мочевом пузыре в результате ушиба или удара и при переломе тазовыхкос-тей. Открытые повреждения мочевого пузыря – огнестрельные, колотые, резаные ранения. Клиника.Нарушение мочеиспускания, боль и кровотечение. При внебрюшинном разрыве частые болезненные позывы на мочеиспускание, выделение капель крови из уретры. Пальпаторно определяется над лоном болезненность, напряжение мышц в нижних отделах передней стенки живота Характерно притупление перкуторного звука над лобком. Диагностика.Диагноз основывается на данных анамнеза, перечисленных выше симптомов, для подтверждения диагноза используются данные катетеризации, цистоскопии, цистографии, экскреторной урографии. Ведущую роль в диагностике играет цис-тография: выявляются затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочевого пузыря. Лечение.Противошоковые мероприятия, затем при внебрюшинном неполном разрыве пузыря возможна консервативная терапия (лед на живот, гемо-статические средства, постоянный катетер). Во всех остальных случаях обязательно оперативное лечение. Повреждения мочеиспускательного каналавстречаются главным образом у мужчин. Повреждения бывают закрытые и открытые, изолированные и комбинированные, проникающие и непроникающие. При закрытых повреждениях не нарушаетсяцелость наружных покровов. Этиология.Воздействие внешней силы на уретру или повреждение ее при переломах таза. Клиника.Наиболее частые признаки повреждения уретры – задержка мочеиспускания, боль, уроге-матома в области промежности. Кровопотеря может быть значительной. ЛечениеПри полном разрыве уретры в свежих случаях может быть применен первичный шов с эпи-цистостомией, при поздней госпитализации – эпи-цистостомия и дренирование урогематомы. Повреждения мочеточников Этиология.Ранения (огнестрельные или колото-резаные) мочеточника и закрытые (подкожные) повреждения. Клиника.Гематурия, мочевой забрюшинный затек, выделение из раны мочи через несколько дней после ранения. Диагностикаосновывается на описанных выше клинических симптомах. Экскреторная урография выявляет затекание рент-геноконтрастного вещества из мочеточника в забрю-шинное пространство. Лечение.Лечение оперативное, только при небольших частичных разрывах мочеточника можно ограничиться оставлением постоянного мочеточнико-вого катетера.

№20,33Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка) – патологическое состояние, при котором почка выходит из своего ложа и в вертикальном положении смещается за пределы физиологической подвижности. Встречается преимущественно у женщин в возрасте 25–40 лет, чаще справа. Классификация.Нефроптоз может быть фиксированным и подвижным. Различают три стадии неф-роптоза. На I стадии на вдохе пальпируется нижний полюс почки, но при вдохе она уходит в подреберье. На II стадии вся почка выходит из подреберья в вертикальном положении больного, и ее ротация вокруг сосудистой ножки значительнаНа III стадии почка полностью выходит из подреберья, смещается в большой или малый таз. На этой стадии может возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, приводящий к расширению чашечно-лоханочной системы. На I и II стадиях происходит растяжение и перекрут сосудистой почечной ножки с уменьшением ее просвета. Клиника.Жалобы могут отсутствовать, и подвижная почка выявляется случайно. Клинические проявления нефроптоза без нарушения гемодинамики и уродинамики скудны. В начальной стадии больные жалуются на небольшие тупые боли в поясничной области в вертикальном положении тела и при физической нагрузке. Уменьшение болей происходит в положении на больном боку, тогда как лежа на здоровом боку, больные ощущают тяжесть или тупую боль в противоположной стороне поясницы или живота. На II стадии боли несколько усиливаются, распространяются по всему животу с иррадиацией в спину, область мочевого пузыря, желудка, иногда приобретают характер почечной колики. Могут обнаруживаться протеинурия и эритроцитурия как результат повреждения форникальных вен вследствие повышения давления в венозной системе. На III стадии нефроптоза интенсивность болей резко возрастает, они становятся постоянными, приводят кпсихической депрессии, исчезает аппетит, появляются головные боли, диспепсия, утомляемость, раздражительность. При развитии пиелонефрита в опущенной почке повышается температура тела. Появляются также характерные для пиелонефрита изменения в моче: лей-коцитурия, бактериурия. Со временем резко снижается функция почки, что способствует развитию артериальной гипертензии. Осложнения.Гидронефроз и гидроуретер в результате перегибов мочеточника, фиксированного рубцовыми тяжами, добавочными сосудами. Частое осложнение нефроптоза – венная гипертензия в почке, проявляющаяся гематурией, которая возникает при физическом напряжении и исчезает в покое, в горизонтальном положении больного. Другим нередким осложнением нефроптоза является пиелонефрит, он резко осложняет течение нефроптоза. Артериальная гипертония – еще одно тяжелое осложнение неф-роптоза: при опущении почки резко изменяется угол отхождения почечной артерии и вены, сосуды натягиваются, удлиняются, диаметр их сильно уменьшается, возникают надрывы интимы и внутренней эластичной мембраны почечной артерии с последующим развитием рубцовых процессов – фибромускулярной дис-плазии почечной артерии с развитием вазоренальной гипертензии. Нефроптоз также может приводить к фор-никальным кровотечениям. Диагностика.При постановке диагноза учитывается наличие травмы в анамнезе, связь болей с вертикальным положением больного и физической нагрузкой, эпизоды пиелонефрита, гематурии, повышенного артериального давления. Пальпация почки проводится не только в горизонтальном, но и вертикальном положении больного, при котором в большинстве случаев удается прощупать опущенную почку. Уточнению диаг-нозапомогают инструментальные и рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография в горизонтальном и вертикальном положении больного позволяет определить степень их смещения и функциональную способность, выполняется ультразвуковое исследование. Почечная ангиография, дуплексное исследование сосудов почки позволяют выявить фибромускулярные изменения в почечной артерии. Для уточнения функционального состояния почки применяют изотопнуюренографию, сцинтигра-фию почки. Лечение.Консервативная терапия заключается в назначении спазмолитических, обезболивающих, противовоспалительных средств, теплых ванн, горизонтального положения больного. Раннее назначение бандажа обеспечивает профилактику прогрессирова-ния нефроптоза и его осложнений. Надевать бандаж следует только в горизонтальном положении, утром, перед тем как встать с кровати, на выдохе. Кроме того, не лишним будет специальный комплекс гимнастических упражнений для укрепления мышц передней брюшной стенки.

№23Заболевания органов мошонки

Варикоцеле – варикозное (гроздевидное) расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. В. - одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин. Наиболее часто встречается в возрасте 15-30 лет. Физические нагрузки, в том числе спортивные могут являться одним из пусковых факторов развития, при условии наличия врожденной или приобретенной предрасположенности. В большинстве случаев В. развивается слева и связано это с анатомическими особенностями венозного оттока от левого яичка.

Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, которое чаще развивается с одной стороны и обычно имеет острый характер. Если в процесс вовлекается яичко, процесс носит название орхоэпидидимит (эпидидимоорхит). Реже воспалительный процесс первоначально развивается в яичке (орхит) и лишь затем может распространиться на придаток. Подобная ситуация обычно наблюдается при вирусных поражениях.

Гидроцеле или водянка оболочек яичка – скопление серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Заболевания может иметь врожденный или приобретенный характер. Так у взрослых мужчин гидроцеле обычно является приобретенным, тогда как у детей – врожденным заболеванием.

Семинома (латынь semen, seminis + -oma; синонимы: сперматобластома, сперматоцитома) — злокачественная опухоль из герминогенных клеток. Семинома составляет примерно 40% первичных герминогенных опухолей яичек. Чаще встречается в возрасте 20—40 лет, у детей наблюдается редко. Иногда Семинома может располагаться вне яичка (экстрагонаднаяСеминома), например, в переднем средостении или забрюшинном пространстве, что объясняется задержкой герминогенного эпителия в период эмбрионального развития (смотри полный свод знаний: Тератома).По классификации ВОЗ различают типичную, анапластическую и сперматоцитную.

№26Кисты почек. Различают мультикистоз почек, солитарные и дер-моидные кисты почки. Мультикистоз почки представляет собой тотальное замещение паренхимы кистами и облитерацию мочеточника. Клиника.Часто на первый план выступает болевой синдром в противоположной почке: пальпаторно определяется опухолевидное образование. Двусторонниймультикистоз несовместим с жизнью. Диагностика.Диагноз ставится на основании данных ангиографии: почечные артерии истончены, бессосудистые зоны, отсутствует нефрофаза. На уро-грамме, сканограмме функция почки снижена или отсутствует, в противоположной почке явления викарной гипертрофии. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью почек, поликистозом. Лечение.Лечение хирургическое: удаление почки при присоединении гипертензии. Солитарные кисты почекбывают поверхностные и локализованные внутри паренхимы. Этиология.Врожденные кисты как результат пиелонефрита, туберкулеза, когда в результате воспаления и облитерации канальцев происходит задержка мочи. По мере роста кисты происходит атрофия паренхимы почки. Клиника.Тупые боли в поясничной области, гематурия, гипертензия. Лечениехирургическое – полное или частичное иссечение кист. Дермоидная киста – редкая аномалия. Клиника.Клинически чаще не проявляется, обнаруживается случайно. Лечение.Лечение хирургическое: удаление дермоидной кисты, резекция почки или нефрэктомия.

№28Туберкулез почки – вторичный органный туберкулез, развивающийся обычно через много лет после первичных клинических проявлений туберкулеза. Клиника.Симптомы заболевания тесно связаны со стадией и формой заболевания. При субклинических формах туберкулеза почки отмечаются жалобы больных лишь на общее недомогание, субфебриль-ную температуру тела и тупые боли в поясничной области, потливость, особенно по утрам, ухудшение аппетита, потерю веса, снижение работоспособности. При наличии пионефроза наблюдается септическое течение с высокой температурой и потрясающими ознобами. Информацию представляет положительный результат бактериологического исследования мочи, а также появление лейкоцитурии при кислой реакции мочи. Диагностика.Основным средством ранней диагностики туберкулезного поражения почек следует считать бактериологическое исследование стерильно полученной мочи больного туберкулезом. За 5– 10 дней до посева мочи необходимо приостановить лечение противотуберкулезными препаратами, желательно производить трехкратный посев утренней мочи. Проводят также провокационный туберкулиновый тест, туберкулиноиммунохимическую пробу. Для туберкулеза характерна кислая реакция мочи, небольшая протеинурия (0,033-0,99 г/л), лейкоцитурия, незначительная эритроцитурия. Обзорная рентгенограмма устанавливает наличие петрификатов в паренхиме. Нефротуберкулез по клинико-рентгенологиче-ской классификации подразделяется на следующие стадии: 1) недеструктивную (инфильтративную); 2) начальную деструкцию (папиллит, небольшая каверна); 3) ограниченную деструкцию (каверны больших размеров в одном из трех почечных сегментов); 4) субтотальную или тотальную деструкцию (поликавернозный процесс в двух почечных сегментах, пионефроз, тотальноеомелотворение почки). Лечение.Варианты: 1) исключительно медикаментозная терапия проводится при недеструктивных формах, туберкулезном папиллите, небольшой одиночной каверне; 2) больные туберкулезом одной или обеих почек подлежат длительной медикаментозной терапии в качестве подготовки к органосохраняющей операции, характер которой уточняют после определенного периода консервативного лечения; 3) обязательные органосохраняющие хирургические вмешательства; 4) нефрэктомия, нефроуретерэктомия; 5) пластические корригирующие операции. Согласно рекомендациям ВОЗ (2000 г.) медикаментозная терапия включает комбинацию изониазид + рифампицин + пиразинамид (или этамбутол) в течение 4–6 месяцев. Лечение сочетают с комплексной витаминотерапией.

№30Гидронефроз – заболевание, характеризующееся прогрессивно нарастающим расширением лоханки и чашечек с атрофией почечной паренхимы. Этиологиягидронефроза: различные изменения в лоханочно-мочеточниковом сегменте как извне, так и в самом мочеточнике, частые причины – добавочные сосуды к нижнему полюсу почки, перегибы мочеточника, сужения его вследствие воспалительного процесса, аномалии развития. Приобретенные сужения мочеточника возникают вследствие длительного пребывания в нем камней. Классификация.Первичный (или врожденный) развивающийся вследствие аномалии верхних мочевых путей; вторичный (или приобретенный) как осложнение какого-либо заболевания (мочекаменной болезни, повреждения мочевых путей, опухоли лоханки). Различают стадии гидронефроза: 1) расширение преимущественно лоханки с незначительными изменениями почечной паренхимы (пиело-эктазия); 2) расширение почечных чашечек (гидрокаликоз) с уменьшением толщины паренхимы почки; 3) резкая атрофия почечной паренхимы, превращение почки в тонкостенный мешок. Клиника.Клинические проявления гидронефроза развиваются медленно, симптомов, характерных только для гидронефроза, нет. Наиболее частым признаком является боль, которая может быть тупой, ноющей, интенсивной из-за значительного повышения внутрипо-чечного давления. Диагностика.Диагноз основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Хромоцистоскопия позволяет выявить сторону поражения по отсутствию выделения индигокармина из устья мочеточника. Обзорная урография диагностирует увеличение почки в размерах, иногда сглаженность контуров поясничной мышцы на стороне поражения. Экскреторная урография уточняет состояние почки и мочеточника Лечениетолько оперативное; консервативное лечение допускается только при неосложненном течении, не нарушающем работоспособность больных, без существенных нарушений функции почек и состояния больного. В этом случае проводится противовоспалительная терапия. Оперативное лечение заключается в реконструктивных операциях, нефростомии или пиелостомии.

№34, 36 Анурия Острая задержка мочеиспускания – внезапно наступившее отсутствие акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре и болевом позыве. Этиология.Аденома предстательной железы, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря, инородное тело, камень, разрыв уретры, новообразование нижних мочевых путей. Клиника.У больного появляются беспокойства, сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота. Дифференциальная диагностика.Необходимо дифференцировать ОЗМ от анурии, при которой болей нет Не следует забывать о таком виде задержки мочи, как парадоксальная ишурия, при которой мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, моча непроизвольно выделяется каплями. Лечение.Неотложное мероприятие – срочное опорожнение мочевого пузыря. Если ОЗМ продолжается более двух суток, оправдано оставление катетера в мочевых путях с назначением профилактической антибактериальной терапии.

Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре. Классификация. Выделяют несколько видов анурии. 1. Аренальная анурия (ренопривная) в случае врожденной аплазии обеих почек. 2. Преренальная анурия развивается в результате сниженного сердечного выброса, системной вазоди-латации, гиповолемии и резкого снижения объема циркулирующей крови, дегидратации, возникновения третьего пространства. 3. Ренальная анурия вызывается острым ка-нальцевым некрозом, причинами которого могут быть: 1) ишемия почек; 2) нефротоксические факторы; 3) другие причины ренальной анурии – острая и хроническая почечная недостаточность. 4. Постренальная анурия является острым нарушением оттока мочи из почек в мочевой пузырь. Диагностика.При малейших подозрениях на анурию больной должен быть госпитализирован. Выраженный ацидоз с высоким анионным дефицитом развивается вследствие нарушения выделения почками сульфатов и фосфатов, также за счет кетоаци-дотической комы, интоксикации суррогатами алкоголя, при шоке, отравлении окисью углерода. Дифференциальная диагностика.Выполняют катетеризацию мочевого пузыря– применяют катетер с баллоном (№ 14–16, 18 по Шарьеру), которые оставляют в мочевом пузыре для наблюдения за возможным появлением мочи. Лечение.Надогоспитальном этапе необходимо обеспечить поддержание сердечной деятельности, сосудистого периферического тонуса. При постре-нальной анурии госпитализация осуществляется в урологическую клинику, при ренальной анурии вследствие отравлений возникает необходимость в экстренном промывании желудка, введении антидотов при точно установленном ядовитом веществе.

№35 Аномалии яичек и уретры. Крипторхизм – неопускание яичек в мошонку. Диагностикаосновывается на клинических данных. При анорхизме в мошонке прощупываются элементы семенного канатика. Придаток, наружное отверстие пахового канала в норме, при брюшном крип-торхизме (в отличие от анорхизма) в мошонке этих элементов нет, наружное отверстие пахового канала обычно сужено или заращено. В сложных случаях для распознавания брюшного крипторхизма используют пневмоперитонеум, сцинтиграфию. Лечение.Из лекарственных средств используют препараты, стимулирующие функцию гипоталамо-ги-пофизарной системы, регулирующие функцию и гистохимические процессы яичка (токоферол ацетат), активирующие синтез стероидных гормонов (аскорбиновую кислоту), компоненты формирования ядерных структур при клеточном делении сперматогенного эпителия (ретинол), активаторы окислительно-восстановительных процессов (витамин Р и галаскорбин), нейротрофический фактор (тиамин). Гипогонадизм – значительное уменьшение яичек в размере. Клиника.Признаки евнухоидизма: недоразвитие полового члена и простаты, ожирение, скудная растительность на лице и на лобке, тонкий голос. Лечение.Гонадотропный гормон передней доли гипофиза – пролан А применяют синтетические ан-дрогены: тестостерон, метилтестостерон или тестосте-рона-пропионат в таблетированной форме или в инъекционной форме.

Врожденные (возникшие внутриутробно) клапаны мочеиспускательного канала (наличие перепонки в мочеиспускательном канале, покрытой слизистой оболочкой). Чаще всего встречается у мальчиков и крайне редко у девочек.

Гипертрофия (увеличение) семенного бугорка (возвышение уретры, куда открываются семявыносящие протоки). Семенной бугорок увеличивается в размере и создает препятствие для оттока мочи.
Врожденная облитерация мочеиспускательного канала (отсутствие просвета мочеиспускательного канала). Моча выделяется через мочеполовые или мочекишечные свищи (противоестественные соединения мочеиспускательного канала и органов половой системы или желудочно-кишечного тракта) или через незаращенныйурахус (трубка, соединяющая мочевой пузырь плода с околоплодными водами; у ребенка отверстие урахуса находится в области пупка).
Врожденные сужения мочеиспускательного канала (уменьшение просвета мочеиспускательного канала).
Удвоение мочеиспускательного канала (два мочеиспускательных канала):

· неполное удвоение – добавочный мочеиспускательный канал ответвляется от основного и заканчивается слепо (без наружного отверстия) или открывается самостоятельным наружным отверстием.

· полное удвоение – имеется 2 мочеиспускательных канала, каждый из которых начинается в мочевом пузыре и имеет наружное отверстие.

· Врожденный дивертикул мочеиспускательного канала (мешкообразное выпячивание задней стенки мочеиспускательного канала).
Врожденные кисты (мешкообразное полостное образование, заполненное жидкостью) мочеиспускательного канала.
Гипоспадия (расщепления задней стенки уретры в интервале от головки полового члена до промежности). Встречается только у мальчиков.