Заболевания поджелудочной железы

? Характер болей при деструктивном панкреатите

+ сильная, постоянная боль

? Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный тест в энзимной фазе заболевания

+ амилаза крови

? Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания

+ ультразвуковое исследование

? Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии

+ отек и гиперемия задней стенки желудка

? Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом острый панкреатит, выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма

+ перитонеальный диализ

? У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита

+ бляшки стеатонекроза на брюшине

? Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания

+ гнойные осложнения

? На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз?

+ забрюшинная флегмона

? Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите

+ гнойный парапанкреатит

? Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз?

+ рак поджелудочной железы

? Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите

+ высокое содержание сахара в крови и моче

? У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу - "цепь озер", кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании повышен сахар крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креато-стеаторрея). Укажите оптимальный вид операции

+ панкреатоеюностомия

? Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы

+ обзорная рентгенография брюшной полости

? Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы

+ креато- и стеаторрея

? Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет выявлена при УЗИ киста тела поджелудочной железы 3x4 см. Укажите начальный вариант лечения

+ наружное дренирование под контролем УЗИ

? Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства

+ цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции

? На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Каким методом можно уточнить характер осложнения?

+ фистулография

? Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает

+ интраоперационная панкреатография

? Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при

+ нагноении кисты

? Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы

+ инсулин крови

? Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Какая операция наиболее целесообразна в данной ситуации?

+ цистогастроанастомоз

? У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?

+ эндоскопическая папиллотомия

? У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию

+ панкреатодуоденальная резекция

? Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение температуры тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Ваш предположительный диагноз?

+ рак поджелудочной железы

? У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации - болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови - 10,0х10^9/л, амилаза мочи - 1024, амилаза крови -80. На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз?

+ острый панкреатит

? Укажите добракачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы

+ аденома, цистаденома

? У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, желчный пузырь увеличен в размерах, при пункции получена густая, темная желчь, единичные метастазы в печень. Какая операция необходима?

+ холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом

? У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз?

+ рак головки поджелудочной железы

? У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины. Желчный пузырь - обычных размеров. Ваш диагноз?

+ геморрагический панкреонекроз

? Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?

+ определение амилазы

? Больной 30 лет злоупотребляет алкоголем. После приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через 2 часа после поступления - спутанное сознание, затем возбуждение, делирий. Лейкоциты -8,0x10^9/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом?

+ УЗИ поджелудочной железы

? Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза. 2 недели лечится в стационаре. Температура тела - 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области. Лейкоциты - 15,0х10^9/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?

+ УЗИ с возможной пункцией

? Больному, перенесшему панкреонекроз, в поликлинике выполнена обзорная рентгенография грудной клетки. Какие изменения характерны для данной патологии:

+ Плеврит

? У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения предпочтительнее незамедлительно выбрать:

+ Дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками

? Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

+ Отек и гиперемия задней стенки желудка

Грыжи

? Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?

+ травматическая грыжа диафрагмы слева

? Больная 54 лет, жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

+ скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

? Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?

+ скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

? При каких условиях выявляются рентгенологически скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

+ в положении Тренделенбурга

? Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы:

+ изжога

? У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина из указанных ниже заболеваний?

+ ущемленная параэзофагеальная грыжа

? Оперативное лечение необходимо при:

+ большой параэзофагеальной грыже

? Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах

+ схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов

? Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?

+ смешанную (обтурация + странгуляция)

? Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

+ плановая операция после амбулаторного обследования

? Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3-й сутки от начала заболевания. Температура до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

+ флегмона грыжевого мешка

? Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией необходимо обследовать желудок?

+ для исключения опухоли желудка или язвенной болезни

? У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации

+ плановая операция, после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания

? У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия

+ плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи

? У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?

+ у женщин

? При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным, с дополнительными перегородками, карманами, кистами?

+ послеоперационных вентральных

? Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря

+ дизурия, гематурия

? Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота:

+ УЗИ брюшной полости

? Какие из перечисленных видов грыж относятся к внутренним?

+ диафрагмальные грыжи

? Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

+ любое пристеночное ущемление кишки

? Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

+ наличие симптомов перитонита

? Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?

+ стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка

? У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?

+ тонкая кишка

? Для грыжи Литтре характерно ущемление

+ червеобразного отростка

? Каков объем резекции некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки в проксимальном и дистальном направлениях?

+ проксимально 50 см, дистально 20 см

? У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную полость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики

+ ущемление органа в грыжевом мешке

? У больной с ожирением 4-й степени внезапно появились тянущие боли в низу живота справа, с иррадиацией в правое бедро, тошнота однократная рвота. Пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?

+ ущемленная бедренная грыжа

? Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже:

+ сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином

? Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга

+ срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости

? Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания:

+ Невправимость грыжи

? Укажите, какие грыжи передней боковой брюшной стенки являются показанием к экстренной операции:

+ Ущемленные

? Укажите, с какой стороны от бедренной артерии располагается бедренная вена у основания бедренного треугольника:

+ Медиально

? На какие отделы делится пространство под паховой связкой:

+ На мышечную и сосудистую лакуны

? Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:

+ Схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов