Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонита

Перитонит - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, возникающее при попадании микроорганизмов или при ее травматическом повреждении. Диагностика перитонита основывается на данных анамнеза, осмотра, пальпации и аускультации, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Клиническая картина перитонита характерны боль в животе, учащение пульса, не соответствующее температуре тела, сухость языка, рвота (вначале пищей, а затем с примесью кишечного содержимого), болезненность брюшной стенки, ее напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, ослабленная перистальтика или ее отсутствие, болезненность передней стенки прямой кишки, обусловленная воспалением тазовой брюшины. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, олигурия отмечается даже в ранние стадии заболевания. Очень важным в диагностике перитонита является рентгенологическое исследование. Обнаруживают высокое стояние куполов диафрагмы, контуры ее нечеткие из-за наслоений фибрина и отека диафрагмальной брюшины. Отмечается нарушение подвижности диафрагмы. В терминальной стадии перитонита на рентгенограмме определяются множественные уровни жидкости, особенно в тонкой кишке, и чаши Клойбера. При наличии отграниченного перитонита (межкишечный абсцесс, поддиафрагмальный, абсцесс дугласового пространства) могут определяться газ и горизонтальный уровень (при газосодержащем абсцессе). В настоящее время для диагностики перитонита широко применяют УЗИ,определяется свободная жидкость в брюшной полости. Большое значение в диагностике перитонита имеют данные термографии, лапароцентез, лапароскопия. Больных необходимо госпитализировать в специализированное отделение. При выраженной интоксикации и нарушениях гемодинамики немедленно начинают проводить реанимационные мероприятия. Их продолжают и во время транспортировки. Внутривенно вводят реополиглюкин, растворы Рингера-Локка, Дарроу, 5 % раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 5 г сухой глюкозы), сердечные гликозиды (дигоксин 1-2 мл 0,025 % раствора или целанид - 1-2 мл 0,02 % раствора, предварительно растворив в 10 мл 5% раствора глюкозы), витамины, гидрокортизон (100-150 мг), антигистаминные препараты. Транспортировать больного необходимо на носилках, в положении полусидя. Противопоказано введение анальгетиков, наркотических средств, спазмолитиков.