Методика удаления зубных отложений

Перед удалением зубных отложений всегда следует выбирать инструмент, по своей форме максимально соответствующий особенностям поверхности коронки, шейки и корня зуба и обеспечивающий плотное прилегание кромки инструмента к поверхности. Угол между кромкой инструмента и поверхностью зуба должен составлять приблизительно 80°.

При удалении зубного камня с различных групп зубов врач должен занимать по отношению к больному наиболее удобное положение. Во время удаления зубного камня с зубов верхней челюсти, вестибулярной поверхности передних и всех поверхностей премоляров и моляров нижней челюсти наиболее удобное положение врача – впереди больного.

При удалении зубного камня с язычной поверхности нижних центральных зубов врачу удобнее находиться позади больного, голова которого несколько запрокинута назад.

Для определения состояния тканей пародонта, глубины и рельефа пародонтального кармана, для обнаружения поддесневых зубных отложений, оценки гладкости поверхности корня после кюретажа применяют пародонтальный пуговчатый зонд.

Существует определённая последовательность снятия зубных отложений:

1. Анализ рентгенограмм: оценка локализации, консистенции, количества поддесневого зубного камня, определение объёма работы в одно посещение. Оценка степени деструкции костной ткани альвеолы.

2. Антисептическая обработка полости рта не раздражающими препаратами: раствор фурацилина, раствор риванола, 3 % перекись водорода, 1:5000 перманганат калия, хлоргекседин, фурацилин, метрагил, прополис или настои лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт) с помощью шприца или распыляющего устройства стоматологической установки. Особенно тщательно обрабатывают предполагаемую область вмешательства и межзубные промежутки.

3. Обезболивание: анестетики и разновидность анестезии выбирают индивидуально (аппликации, орошение аэрозолями, проводниковая или инфильтрационная анестезия). Учитывают переносимость больных к тем или другим анестетикам.

4. Обработка десневого края и пришеечной области зубов растворами Люголя, Шиллера-Писарева. В результате интенсивно окрашенный камень лучше обозрим, дезинфицируется операционное поле, определяются его границы и интенсивность воспаления.

5. Снятие зубных отложений. Инструмент во время удаления следует прочно фиксировать в руке в положении писчего пера. Рабочая рука врача фиксируется на челюстях или зубах больного, если зубы подвижны, их следует удерживать пальцами. Противодействуя направлению силы давления рабочего инструмента или фиксируя вдоль области.

Удалять зубной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно продвигаясь к области верхушки. Под камень подводят соответствующий инструмент и скользящими силовыми движениями отделяют его от твёрдых тканей зуба вверх или в стороны. Чтобы легче отколоть камень от зуба, иногда инструмент используют в качестве рычага, а точкой опоры служит палец.

Снятие камня чередуют с частым орошением растворами антисептиков. Снимают сначала зубные отложения с вестибулярной поверхности, затем с апроксимальных и в последнюю очередь с оральной, обрабатывая 3-4 зуба. Врач должен работать в защитных очках во избежание травмирования и инфицирования глаз, он должен пользоваться, маской и перчатками.

6. Полирование твёрдых тканей зуба после удаления зубных отложений для предотвращения образования нового зубного налета. Проводят с помощью щёточек, резиновых чашечек, головок, деревянных полиров, используя пасты: пемзы 10 г, глицерина 10 г, 5 капель 3 % йодной настойки; можно пользоваться зубным порошком, мелом, порошком фосфат цемента. А также пастой для снятия зубных отложений «Depural Neo», пастами для полировки: «Clear Polisch», «Pasta Syntac», «Super Polish», «Detartrin Z» фирма Septodont, «Klint» фирма Voco, «ПолирПаст Z» фирма ОмегаДент, «Полидент» фирма ВладМиВа, «Zirkate» фирма Dentsply.

В начале полирования используется грубая полировочная паста, которая наносится резиновой чашечкой. Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность.

В заключении производится окончательная полировка мелкозернистой флюоридсодержащей пастой. Плоские поверхности зубов следует полировать резиновыми чашечками, а для полирования бугров использовать щеточки.

Очистка межзубных поверхностей производится с помощью специальных средств. Очистка контактных поверхностей осуществляется с помощью ниток и мелкозернистой пасты, штрипсов. Для полирования более широких межзубных участков применяются специальные межзубные щеточки.

7. Снятие гиперестезии шеек и корней зубов. Для этого их покрывают фторосодержащим лаком: Профилак («Стоматдент»), флюорпротектор («Vivadent»), флурамон («Voco») или аппликациями реминерализующих растворов: 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор натрия фторида, 1% раствор или гель флюокала ("Септодонт"), эмальгермитирующий ликвид, предложенный профессором Кнапвостом (Германия).

Удалять зубной камень следует с большой осторожностью, не травмируя дно и стенки пародонтального кармана, а также слизистую десны. При возникновении кровотечения его останавливают при помощи перекиси водорода (3 %) или гемостатической губки и др.

Химический метод удаления зубных отложений

Применяют на практике редко. Он остался как исторический метод. Предусматривает использование кислот для размягчения зубного камня и удаления пигментных налётов. С этой целью использовали невысокие концентрации (16-20 %) органических кислот (молочная, фторглюцинсерная, ортоглюцинмуравьиная) в виде аппликаций в течение 20-30 минут, после чего рот полоскали 2 % раствором натрия бикарбоната (пищевой соды), а поверхность зубов покрывали фторлаком. Используют 15 % раствор ЭДТА с последующей аппликацией 5 % раствора лимонной кислоты. После химического метода удаления зубного камня полировка не требуется.

Недостаток метода: химические вещества трудно дозировать, в процессе растворения зубного камня повреждаются и твёрдые ткани зуба, развиваются некротические поражения пародонта.

Ультразвуковой метод удаления зубных отложений

Использование ультразвука основано на явлении кавитации, разрущающем зубной камень.

В магнитостриктивных скелерах (наконечник вмонтирован в стоматологическую установку) переменное магнитное поле является источником эллиптического или кругового движения, которое передаётся на насадку. Такое движение позволяет использовать насадку с любой стороны. Для предотвращения разрушения тканей зуба под действием выделяющегося тепла применяется холодная вода.

Ультразвуковые магнитостриктивные скелеры работают при частоте от 20-25 кГц. Примером таких скелеров являются ультразвуковые наконечники наустановках Сhirana (Чехия), «Gnatus» (Бразилия).

В пьезоэлектрических скелерах (мобильные аппараты) переменный ток подаётся на кристаллы керамики. Возникающее возвратно-поступательное движение подаётся на насадку, которая может быть использована только с двух сторон. Выделяется меньше тепла, поэтому потребляется меньше воды. Некоторые производители считают, что нет необходимости водяного охлаждения, однако последние публикации в этой области рекомендуют все же использовать воду для охлаждения тканей.

Пьезоэлектрические скелерыработают при частоте от 32 кГц. Примером современных аппаратов могут служить: «Piezon-Master 600» (EMS, Switzerland); «P-5 Newtron» («Satelec», Франция), «Suprasson P- Max» («Satelec»,Франция), «Suprasson P- 5 Booster» («Satelec», Франция); «ProSelect»;»Pion 1» (фирма «W&Н», Австрия); аппарат «Ультрадент» (Россия).

К аппаратам прилагается набор насадок, рабочая часть которых соответствует кривизне зуба. Рабочая часть инструмента может охлаждается не только водой, но и раствором антисептика, которые подаются в виде облачка. При этом образуются многочисленные пузырьки, создающие эффект кавитации, что способствует эффективному промыванию обрабатываемой поверхности и удалению бактериальных эндотоксинов. Для щадящей обработки инструмент следует направлять параллельно обрабатываемой поверхности под легким ручным давлением, начиная с язычной поверхности переходят на вестибулярную и затем на апроксимальные.

Ультразвуковые инструменты не используют у пациентов с водителями ритма сердца и с различными формами аритмии без предварительной консультации кардиолога.

Система «Vektor» (фирма «Durr Dental», Германия)

Современный прибор для проведения профессиональной гигиены полости рта. Отличительной особенностью системы «Vektor» является щадящее удаление бактериальной пленки и зубных отложений при помощи непрямого связывания ультразвуковой энергии.

Обеспечивает:

1. Тщательное удаление поддесневых зубных отложений;

2. Эффективное орошение пародонтальных карманов, уничтожение бактерий и других микроорганизмов;

3. Удаление эндотоксинов с поверхности корня;

4. Бережную полировку поверхности зубов, зубных протезов и имплантатов;

5. Деэпителизацию поверхности зубодесневого кармана.

Инструмент работает точно линейно, параллельно поверхности зуба без вращения и ударов. В комплекте имеются: инструменты (металлические и углеродные) и суспензии Vector Fluid Polish (шлифующая и полирующая). Прибор сочетает в себе чувствительность мануального кюретажа и преимущества машинных инструментов.