Перечислите показания к применению Пропранолола

Пропранолол (анаприлин,обзидан,индерал) является широко применяемым ЛС. Он блокирует

β1- и β2-адренорицепторы сердца, бронхов, ЖКТ, матки др.Влияет на миокард:снижает сократительную способность,величину сердечного выброса, потребность миокарда в кислороде. Применяют для лечения стенокардии,нарушений сердечного ритма,артериальной гипертензии,тиреотоксикозе,глаукоме.Пропранолол повышает тонус бронхов и может провоцировать бронхоспазм,снижает также гликогенолиз и липолиз,повышает тонус матки, повышает тонус перефирических сосудов.

Нежелательные побочные эффекты: брадикардия,общая слабость,головокружение,бронхоспазм, диспептические расстройства, импотенция.

ЛС противопоказано при брадикардии,выраженной сердечной недостаточности, бронхиальной астме, беременности.С осторожностью назначают пропранолол больным сахарным диабетом из-за опасности гипогликемии,болезни Рейно.

68.Для каких β-адреноблакаторов характерен эффект первого прохождения? Как следует применять эти β-адреноблокаторы?

Эффектом первого прохождения или пресистемным метаболизмом называют процесс биотрансформации лекарства, который приводит к его инактивации еще до того, как лекарство попадет в системный кровоток. В пресистемной элиминации при пероральном введении лекарства участвуют ферментативные системы кишечника, крови воротной вены и гепатоциты.

Величина пресистемной элиминации может достигать 90-95%, что делает пероральное введение такого лекарства бессмысленным. Естественно, что при внутривенном введении пресистемный метаболизм отсутствует.

Для того, чтобы лекарство оказало полезное действие можно увеличить его дозу, что и выполняют на практике. Например, при пероральном введении доза пропранолола составляет 40-120 мг, тогда как при внутривенном введении используют дозы от 3 до 5 мг этого лекарства.

Пролекарства – это фармакологически неактивные вещества, которые при введении в организм, подвергаются метаболизму и приобретают фармакологическую активность. Наиболее распространенный способ создания пролекарств – это получение их сложных эфиров, которые в организме гидролизуются и выделяют активное вещество. Например, ингибитор АПФ эналаприл является малеиновым эфиром эналаприлата. При введении в организм, гидролазами печени он расщепляется и выделяет активный эналаприлат, который блокирует АПФ в 100 раз активнее, чем сам эналаприл.

Как уже было упомянуто выше, конечная цель метаболизма – лишение лекарства фармакологической активности. Однако, в ряде случаев, метаболизм лекарств приводит к иным результатам:

[ При метаболизме фармакологически активного вещества могут образовываться фармакологически активные метаболиты. Например, при метаболизме диазепама образуется транквилизирующее соединение оксазепам, при метаболизме морфина – весьма активный анальгетик морфин-глюкуронид. Образование фармакологически активного метаболита способствует продлению фармакологического эффекта лекарства.

[ «Суицидальный» метаболизм. Иногда в процессе метаболизма лекарства образуется метаболит, который оказывает на метаболизирующую клетку токсическое действие. Классическим примером такого суицидального метаболизма является метаболизм парацетамола. Основным путем его биотрансформации является конъюгация (реакция II фазы). Однако, при приеме высоких доз парацетамола или в том случае, если количество конъюгирующих субстратов низкое, парацетамол начинает метаболизироваться минорным путем в реакциях I фазы метаболизма. При этом он окисляется цитохромом Р₄₅₀ до N-ацетилбензохинона, который необратимо повреждает белки и нуклеиновые кислоты гепатоцитов.

69.Для каких адренергических средств характерен синдром «рикошета»(отдачи)?Как он проявляется?

Синдром «рикошета» (синдром отдачи, rebound syndrome) – состояние, обусловленное растормаживанием регуляторных процессов или реакций после отмены лекарства, которое их подавляло. Таким образом, синдром «рикошета» можно сравнить с обострением заболевания после отмены лекарственного средства. Чаще всего синдром «рикошета» наблюдается после отмены средств, оказывающих на организм угнетающее воздействие. Например, при длительном лечении стенокардии b-адреноблокаторами в миокарде образуются все новые и новые молекулы b-адренорецепторов. Если b-адреноблокатор внезапно отменить, то ранее существовавшие и новые b-адренорецепторы освобождаются и подвергаются атаке норадреналином и адреналином. В результате частота приступов стенокардии резко возрастает.

Барбитуровые препараты- Появление кошмарных сновидений, интрасомнические расстройства

b-адреноблокаторы- Учащение приступов стенокардии

Клонидин- Гипертонический криз

Нитраты- Учащение приступов стенокардии

Противосудорожные средства- Учащение и усиление приступов эпилепсии

Противоаритмические средства- Учащение эпизодов аритмии

Слабительные- Функциональный паралич толстого кишечника

70.Каков механизм действия местноанестезирующих средств? Почему в терапевтических дозах местноанестезирующие средства действуют на афферентные и практически не влияют на двигательные нервы?

К местоанестезирующим средствам, или местным анестетикам, относятся ЛС, избирательно блокирующие процесс передачи возбуждения в афферентных нервах и их окончаниях (прокаин,бензокаин,лидокоин,тримекаин,артикаин,бупивакаин,ропивакаин). В мембранах нервных волокон имеются специфические Na+-каналы. Местные анестетики проникают внутрь нервного волокна в форме липофильных оснований, переходят в ионизированную (протонувую) форму и вызывают блок Na+-каналов в результате соединений с рецептором.При этом блокируется возбудимость чувствительных окончаний и проведение импульсов по нервам нервным стволам в месте непосредственного применения. Препараты вызывают утрату болевой чувствительности. Применяются местные анестетики для местной анестезии при хирургических вмешательствах и при проведении диагностических процедур(бронхоскопия и др.).