Диагностика перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика перфоративной язвы в типичных случаях (перфорация в свободную брюшную полость) не представляет особых затруднений. Все же прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки следует дифференцировать от таких болезней, как острый панкреатит, гастралгическая форма инфаркта миокарда, табетический криз.

Для острого панкреатита характерны многократные рвоты, опоясывающая боль, метеоризм, положительный симптом Мейо - Робсона (болезненность при ощупывании в левом реберно-позвоночном углу).

Гастралгическая форма инфаркта миокарда иногда полностью напоминает клиническую картину перфоративной язвы. Но при этом заболевании всегда сохранена печеночная тупость. При затруднении в дифференциальной диагностике неоценимую помощь оказывает ЭКГ-исследование.

Для больных спинной сухоткой, на фоне которой развился табетический криз, характерны отсутствие реакции зрачков на свет и невозможность вызвать коленные рефлексы. Правда, это не означает, что у таких больных не может быть прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а поэтому обследование их следует проводить с особой тщательностью.

Прикрытую прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки очень трудно, а подчас невозможно отдифференцировать от таких заболеваний, как острый холецистит и острый аппендицит. Выручает то обстоятельство, что больные с такими заболеваниями нуждаются в экстренной госпитализации в хирургический стационар, динамическом наблюдении и при подтверждении диагноза - в оперативном лечении.

Перфорацию язвы между листками малого сальника невозможно отдифференцировать от формирующегося или сформировавшегося абсцесса брюшной полости. Показание к экстренной госпитализации у таких больных не подлежит никакому сомнению.

Также очень трудно клинически разграничить перфорацию язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки в забрюшинную клетчатку с последующим развитием флегмоны от флегмоны забрюшинного пространства любой другой этиологии (острый гнойный задний паранефрит, параколярная флегмона; флегмона, развившаяся в результате деструкции и гнойного воспаления червеобразного отростка, расположенного ретроперитонеально и др.). Все пациенты с такими заболеваниями также нуждаются в экстренной госпитализации и операции.

Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки только оперативное. Результаты операции и выздоровление больного прямо зависят от времени, прошедшего с момента перфорации язвы до операции. Показана срочная госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка лежа на носилках. При транспортировке более 3 - 4 допустимо введение анальгетиков.

Наиболее сложная ситуация наступает, когда до стационара нужно ехать более 3—4 ч, а у больного прошло много времени с момента перфорации. Больному проводится весь комплекс консервативного лечения перитонита. Кроме того, в желудок через нос вводится тонкий зонд. Желудок не промывать ни в коем случае! Тщательно с помощью шприца Жане отсасывается желудочное содержимое, и зонд оставляется в желудке для постоянного удаления содержимого. Это делается для того, чтобы как можно меньше желудочного содержимого попало в свободную брюшную полость через перфорационное отверстие. Все лечебные мероприятия, выполняемые при транспортировке, должны быть записаны по часам и приложены к направлению.