Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Неотложная помощь при ГК 2 порядка



1. Доступ свежего воздуха

2. Оказать помощь при рвоте

3. Можно провести отвлекающие- горч на затылочную обл

4. Дать ЛП- таблетированные: Каптоприл (Капотен- ингибиторы АПФ- ангеотензин превращает в фермент) 25 мл под язык , через 30 мин контроль АД, если давление не снижается еще 25 мл сублингвально. Вместо капотена- нефидипин (блокаторы кальц каналов) (коринфар, кордафлекс, кордафен) 10-20 мл под язык, можно разжевать, через 20-30 мин контроль давления, если нестотаточно сниж еще. Анаприлин нельзя (снижает пльс)

клофелин 1 сантипроцентный 0.01 % р-р 1 мл на 15-20 мл физраствора в/в струйно , очень медленно- в теч 3 минут, больной в теч часа , 1,5 часов резко с кровати не вставал- отростатический коллапс (в момент резкого изменния полож тела падает наполнение сосудов

дибазол 1 % р-р 3-4 -5 мл на 10 мл физраствора и добавляют димедрол 1 % 1 мл в/в струйно. Дибазол (спазмолит препрат- еще повыш давление- синдром рикошета, поэтому димедрол добавляют).

Сульфат магния- 100 мл в/в капельно- очень медленно (если быстро, то может

При угорозе ЛЖН Пентамин.

При выраженных отеках- мочегонные- Лазикс, но только если нет угрозы развития инсульта

 

Чтоб недопустить разв ГК показано плановое лечение ГБ. Цель этого лечения держать АД на целевых уровнях. Начиная со 2 стадии ГБ (160-179/110, герпертрофия ЛЖ, сужение сетчатки глаза), то необ принимать гипотензивные препараты ежедневно, даже если хорошо себя чувствуют. Необ , чтобы у каждого гипертоника был дома тонометр, можно провести суточное мониторирование.

Рекомендации немедикаментозные:

1. Огран соль

2. Спать не менее 8 часов

3. Отказаться от курения

4. Нормал обмен веществ

5. Следить за уровнем триглицерида в крови и уровнем сахара

Лекарственные препараты для планового лечения (препараты на каждый день):

1 группа ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Когда почки испытывают ишемию в югтагломилулярном аппарате начинается выработка ренина, ренин действует на белок ангиотензиноген, который вырабатывается в печени и относится к альфа 2 глобулиновой фракции. Под действием ренина ангиотензиноген превращается ангиотензин 1, на который действует ангиотензинпревращающий фермент и превращает его в ангиотензин2. Ангиотензин 2 вызывает спазм перефирических артерий и стим кору над и стим выраб альдестерона в рез повыш АД ) Ингибиторы они блокируют фермент и дают перевестись Ангиотензину 1 в ангиотензин 2– периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон), Квиноприл (Аккупрон), Эналалприл (Энап-ренитек).



Назначают

ГБ+СД 2 типа,

ГБ+ИБС,

ГБ+ выраж гипертроф ЛЖ с развит хрн серд недостаточности.

Противопоказана эта группа беременным на любом сроке беременности, потому что облад теротогенным эффектом (способствуют врожденным уродствам плода)

 

2 группа Ингибиторы ангиотензина 2 (Сартаны) (дейст на кору надпочечников )- Лозартан (Лозап), Лориста, Вальсартан (Диован, Козоар). Показания и противопоказания те же

3 группа бета адреноблок – Пропроналол (Анаприлин, Обзидан, Индерал), Метопролол (Беталок-зок), Бисапролол (Фонкор), Конкор, Арител, Надолол (Коргард), Сектраль , Корданум, Атеналол,

Назначают:

ГБ+ИБС

ГБ+ перенесенный инфаркт,

ГБ на фоне тахикардии.

Противопоказания: нельзя назначать планового лечения больным с ХОБЛ, с БА, хроническим курильщикам (современные бета- адреноблокаторы только кардиоселективные только на бетоадреноблокаторы) а пропроналол действует на бета рецепторы бронхов- спазм бром- усиливается обструкция бронхов. Нельзя больным с СД 1 типа и с СД 2 типа, которые на инсулино-терапии- у больных может быть гипогликемия, а это энцефалопатия- слабоумие. Нельзя больным с редким пульсом, с брадиокардией с антриовентрикулярными (АВ наруш импульсов от пред к желудочкам) блокадами- наруш провед импул от предсер к желудочкам.

 

4 группа – мочегонные- Арифон (Индап, Индапамид, Равел)- действуют мягко, они не вымывают препараты калия (не надо принимать препараты калия) и не увеличивается суточный диурез.

 

5 группа- блокаторы кальциевых каналов- антогонисты кальция- Амлодипин (Амлотоп), Дилтиозем (Верапомил). Понижают АД

Назначают ГБ+ИБС

 

Лечить адельпаном не грамотно! Попазолом тоже

Если 2 стадия ГБ, давление выше 160/100, гипертрофия ЛЖ назначать один препарат утопия!. Нужно назначать комбинацию! Индивидуально каждому больному схему. (учитывать есть СД или нет, был инсульт, инфаркт СД)

 

Комбинация гипотензивных препаратов:

1. Индопомид+ Конкор (мочег + бетаблокатор)

2. Перендоприл + индопит (

3. Перендоприл +лозортан (инги АПФ +

4. Амлодипинг+ лориста (антогонист кальция +

Бета блокаторы + антогонист кальция для ежедневного применения не рекомендуют (сильное урежение пульса).

В настоящее время препараты уже комбинированные:

Есть Лазап + (лозартан +гидрохлортиозид)

Лозортан H,

Нолипрел (периндоприла с индопомидом)

Ексфорж (амлодипин+вальсартан),

Престанс (амлодипин+периндоприл)



Так как при плановом лечении гипотензивные препараты обладают гипотоксическим эффектом, то рекомендуют больным раз в месяц (с 1 по 10 число) принимать гепатопротекторы поддержать печень (Эсливер форте, Фосфоглив, Эсенциалефорте, Корсил, Легалон, ЛИВ-52)

 

Атеросклероз- самостоятельное заболевание поражающее только артерии мышечного и эластического типа, сопровожд накоплением в стенке артерии липидов с последую образ атеросклерот (фиброзных) бляшек

Этиология- некорригируемые факторы:

1. НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ

2. Пол( у муж на 10 лет раньше, чем у жен- это связано с эстрогенной функцией яичников)

3. Возраст (проф Давыдовский- ведущей причиной явл идущие гды жизни)

Корригируемы факторы-

1. длительное избыточное употребление в пищу животных жиров

3. Курение

4. Гиподинамия

5. Нарушение обмена вществ (ожирение, СД)

 

 

Классификация атеросклероза: атеросклероз аорты, артерий ГМ, артерий нижних конечностей, коронарных артерий, почечных артерий и тд.

 

Выделяют 2 периода:

1 период- доклинический (липидный обмен изменяется уровень общего холестерина повышен -выше 5 ммоль/л-гиперхолестстеринемия)

2 период- клинически выраженных проявлений. Имеет 3 стадии- ишемическая (кислородное голодание органа в результате нарушения его кровоснабжения) 2- тромбонекртическая, 3 стадия- склеротическая

 

Атеросклероз артерий ГМ:

1) Ишемическая- изменяется характер и поведение человека, человек становится обидчивым, капризным, эмоционально лобильным, обстоятельным в мышлении обижаются на детей, появляется шаткость в походке, гловокружние, снижается память, поснят, что было много лет назад и не понят, что было вчера. Наруш сон (сон днем и бессонница ночью). Развивается старческое слабоумие (старческая деменция). Наруш ориентацие во времени и пространстве, хулиганские действия

2) Тромбонекротическая (очаг некроза в центре ишемии)- ишем инсульт, гемипарезы(сниз чув в одной половине), гемипараличами(отсут активных движений). Восстановление зависит от площади некроза и локализаци

 

Пов давление

Атеросклероз артерий ниж кон

1) Ишемическая- похолоданием конечности, онемением, снижением пульсации на тыльной арт стопы

2) Гангрена

3) Ампутация

 

Атеросклероз коронарных артерий:

- стенокардия

- Инфаркт миокарда

- ПИКС

Диагностика на основании жалоб, данных анамнеза, физикальных методов обследования и дополнительных методов исследова (эхо кардиография, аерография (иссл сос ниж конеч) реувагография, лабор диаг (изуч липид спектра крови, тригл, об холест, липопро выс и низкой

Лечение:

1. Гипохолестериновая диета (исключить из питания- сосики, сардельки, копчен колбасы- только вареное мясо- птица, поменьше соли, исключить жирные молочные продукты, майонез исключить, слив масло ограничить (линоливые кислоты)

2. Медикаментозная терапия: гиполипидемические средства (сниж ур холестерина) К ним относ статины: Оторвостатин, зокор, мевакор, вазилип и др. Эсенциалефорте, эсливерфорте.

3. Симптоматич терапия: при атеросклерозе артерий ГМ: назначают препараты, кот улучшают микроциркуляцию: церобролизин, стугерон, винпоцетин, ницерголиф, ноотропные препараты. При атеросклерозе арт нижнижних конечностей: никотиновую кислоту, пентаксифилин, берлитион или октолипен.

4. При атеросклерозе выр наз преп , кот улуч реалог свойства крови (понижают вязкость крови): антиагреганты: тромбоасс, клопидогрель, АЦЦ, и антикоагулянты: гепарин, фраксипарин, варфарин.

 

Электрокардиография- метод графической записи биопотенциалов возникающих при работе сердца.

ЭКГ сним в 12 отведениях:

В 3 стандартных отведениях (предложил в 1903 Энтховен)

Это двуполюсные отведения Энтховена

I стандартное разность потенциалов между ПР и ЛР

II - стандартное разность потенциалов между ПР и ЛН

III - стандартное регистрирует разность потенциалов ЛР и ЛН

 

 








Date: 2015-07-01; view: 54; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2017 year. (0.015 sec.) - Пожаловаться на публикацию