Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Биопсия печени. Показания. Противопоказания. Подготовка





Анализ биоптатов печени – единственный путь постановки точного диагноза и классификации заболеваний данного органа. Биопсия печени выявляет точную причину, дает прогнозы и позволяет подобрать адекватное лечение. Биохимические тесты, рентген и УЗИ определяют лишь наличие болезни (искл. ангиографии или сцинтиграфии при портосистемных шунтах). На данном этапе биопсия должна рассматриваться как рутинная процедура и основная задача в диагностике и ведении пациентов с заболеваниями печени. Анализ образцов печени определяет какие отклонения присутствуют: (1) обратимые или нет, (2) прогрессирующие или остановившиеся, (3) первичные или вторичные, (4) нуждающиеся в специфической или только в поддерживающей терапии а также необходимость последующий биопсии.

Показания

• отклонения функции печени

• повышение уровня желчных кислот и мочевины

• повышение печеночных ферментов

• клинические признаки характерные для заболевания печени

• изменение размеров печени неизвестного происхождения

• определение прогрессирования заболевания (мониторинг терапии)

• подтверждения ремиссии (пр. ХАГ и злокачественная лимфома

У пациентов с постоянными отклонениями в активности печеночных ферментов, исключат непеченочные причины повышения уровня ферментов, в первую очередь гиперадренокортицизм, сахарный диабет, застойную сердечную недостаточность и гипертиреоз кошек.

У бессимптомных пациентов с повышением активности ферментов, обычно измеряется уровень желчных кислот. Если он не повышен, то повторяются биохимические исследования через 4-6 недель. Если повышение остается на прежнем уровне или повышается, то проводится биопсия.

При гепатомегалии исключаются непеченочные причины, такие как гиперадренокортицизм, сахарный диабет и застойная сердечная недостаточность. При наличии данных заболеваний, является клиническим показанием для оценки вовлечения печени в данное мультисистемное заболевание при анализе образцов биоптатов. В большинстве случаев гепатомегалии (с локальным или диффузным увеличением), целями биопсии является определения наличия новообразований.

Меры предосторожности.

Большинство противопоказаний к проведению биопсии печени являются относительными противопоказаниями и зависят от методики. Врач должен взвешивать потенциальные выгоды и риск осложнений. С опытом и знанием различных методов биопсии печения, данный риск сводится к минимуму.

Следует рассматривать следующие противопоказания:

• Коагулопатия – самое частое противопоказание. Определяют коаугуляционный профиль. Часто связана с ДВС. В большинстве случаев выраженного кровотечения после биопсии является недостатком техники проведения. При нарушении свертывания предпочтительны keyhole метод и биопсия при лапароскопии.

• Нестабильность пациентов, не позволяющая провести соответствующее анестезиологическое пособие может стать относительным противопоказанием. Рассматривается слепой чрезкожный метод или под контролем ультразвука (требует минимум седации).

• Полная обструкция желчного пузыря с расширением внутрипеченочных желчных протоков является противопоказанием описанным в гуманной медицине, по причине угрозы желчного перитонита (вероятный разрыв и желчный перитонит).

• Абсцессы печени, или кисты или сосудистые опухоли противопоказаны для чрезкожной биопсии. Лучше использовать биопсию под контролем ультразвука или при лапороскопии.

Подготовка к биопсии

• История заболевания

• Физикальное обследование

• ОАК

• Коагуляционный профиль

• Тесты функции печени

• Биохимия (гипоальбуминемия обуславливает высокий анестезиологический риск)

• Рентген брюшной полости полезен (размер печени и доступ к биопсии, наличие метастазов).

• Выпаивание масла для уменьшения объема желчного пузыря (

Пациент получает масло орально для сокращения желчного пузыря и предотвращения непреднамеренной пункции желчного пузыря.

• Место биопсии готовится как операционное поле

• При чрезкожном методе проводится разрез кожи для предотвращения затупления иглы

 

Date: 2015-07-01; view: 504; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию