Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Биопсия печени. Показания. Противопоказания. ПодготовкаСтр 1 из 17Следующая ⇒ Анализ биоптатов печени – единственный путь постановки точного диагноза и классификации заболеваний данного органа. Биопсия печени выявляет точную причину, дает прогнозы и позволяет подобрать адекватное лечение. Биохимические тесты, рентген и УЗИ определяют лишь наличие болезни (искл. ангиографии или сцинтиграфии при портосистемных шунтах). На данном этапе биопсия должна рассматриваться как рутинная процедура и основная задача в диагностике и ведении пациентов с заболеваниями печени. Анализ образцов печени определяет какие отклонения присутствуют: (1) обратимые или нет, (2) прогрессирующие или остановившиеся, (3) первичные или вторичные, (4) нуждающиеся в специфической или только в поддерживающей терапии а также необходимость последующий биопсии. Показания • отклонения функции печени • повышение уровня желчных кислот и мочевины • повышение печеночных ферментов • клинические признаки характерные для заболевания печени • изменение размеров печени неизвестного происхождения • определение прогрессирования заболевания (мониторинг терапии) • подтверждения ремиссии (пр. ХАГ и злокачественная лимфома У пациентов с постоянными отклонениями в активности печеночных ферментов, исключат непеченочные причины повышения уровня ферментов, в первую очередь гиперадренокортицизм, сахарный диабет, застойную сердечную недостаточность и гипертиреоз кошек. У бессимптомных пациентов с повышением активности ферментов, обычно измеряется уровень желчных кислот. Если он не повышен, то повторяются биохимические исследования через 4-6 недель. Если повышение остается на прежнем уровне или повышается, то проводится биопсия. При гепатомегалии исключаются непеченочные причины, такие как гиперадренокортицизм, сахарный диабет и застойная сердечная недостаточность. При наличии данных заболеваний, является клиническим показанием для оценки вовлечения печени в данное мультисистемное заболевание при анализе образцов биоптатов. В большинстве случаев гепатомегалии (с локальным или диффузным увеличением), целями биопсии является определения наличия новообразований. Меры предосторожности. Большинство противопоказаний к проведению биопсии печени являются относительными противопоказаниями и зависят от методики. Врач должен взвешивать потенциальные выгоды и риск осложнений. С опытом и знанием различных методов биопсии печения, данный риск сводится к минимуму. Следует рассматривать следующие противопоказания: • Коагулопатия – самое частое противопоказание. Определяют коаугуляционный профиль. Часто связана с ДВС. В большинстве случаев выраженного кровотечения после биопсии является недостатком техники проведения. При нарушении свертывания предпочтительны keyhole метод и биопсия при лапароскопии. • Нестабильность пациентов, не позволяющая провести соответствующее анестезиологическое пособие может стать относительным противопоказанием. Рассматривается слепой чрезкожный метод или под контролем ультразвука (требует минимум седации). • Полная обструкция желчного пузыря с расширением внутрипеченочных желчных протоков является противопоказанием описанным в гуманной медицине, по причине угрозы желчного перитонита (вероятный разрыв и желчный перитонит). • Абсцессы печени, или кисты или сосудистые опухоли противопоказаны для чрезкожной биопсии. Лучше использовать биопсию под контролем ультразвука или при лапороскопии. Подготовка к биопсии • История заболевания • Физикальное обследование • ОАК • Коагуляционный профиль • Тесты функции печени • Биохимия (гипоальбуминемия обуславливает высокий анестезиологический риск) • Рентген брюшной полости полезен (размер печени и доступ к биопсии, наличие метастазов). • Выпаивание масла для уменьшения объема желчного пузыря ( Пациент получает масло орально для сокращения желчного пузыря и предотвращения непреднамеренной пункции желчного пузыря. • Место биопсии готовится как операционное поле • При чрезкожном методе проводится разрез кожи для предотвращения затупления иглы
|