Сестринский диагноз

В отличии от клинического диагноза врача (фельдшера) сестринский диагноз это настоящие или потенциальные проблемы пациента, которые выявляются при субъективном и объективном обследовании пациента.

Сестринское обследование должно быть независимым и не должно подменяться врачебным (фельдшерским), так как задача врача (фельдшера) является осмотреть больного, поставить диагноз, назначить обследование и лечение, а задача медицинской сестры – составить мотивированный индивидуальный план ухода за больным с учётом всех его проблем.

Этапы сестринского процесса

Первый этап сестринского процесса

Сестринское обследование и сбор данных о пациенте

Первый этап сестринского процесса оформляется в виде медицинской карты сестринского ухода

Существует множество вариантов медицинских карт сестринского ухода (более сложные и упрощенные). В каждом лечебном заведении придерживаются своей формы ведения медицинской документации.

Медицинская карта сестринского ухода должна включать:

1. Паспортная часть.

2. Жалобы в момент осмотра.

3. История жизни.

4. История болезни.

5. Физиологическое обследование.

6. Психологическое обследование.

7. Социальное обследование.

Второй этап сестринского процесса (проблемы пациента)

Постановка сестринского диагноза.

Сестринский диагноз – это клиническое суждение медицинской сестры, в котором дается описание характера ответной реакции пациента на болезнь и его состояние Медицинская сестра не изобретет, свои диагнозы их перечень дается в специальной литературе, но каждый такой диагноз сестра должна увязать с конкретным пациентом.

Можно выделить следующие проблемы, возникающие при уходе за больным.

1. Психологические проблемы

2. Проблемы, требующие неотложного вмешательства

3. Санитарно-гигиенические проблемы

4. Этические и законодательные проблемы.

5. Проблемы, возникающие при лечении.

6. Проблемы реконволисцентов.

Третий этап сестринского ухода

Планирование ухода.

Четвертый этап сестринского процесса

Реализация плана.

Пятый этап сестринского процесса.

Анализ полученных результатов и проведение коррекции.