Радиоизотопные методы диагностики заболеваний легких

Радиоизотопные методы диагностики заболеваний легких Принципиальные возможности радиоизотопного исследования легких основаны на регистрации излучений радиоактивных веществ, проникающих в альвеолы через дыхательные пути или через кровеносную систему легких. Количество регистрируемых импульсов характеризует вентиляцию легочной ткани и регионарное кровообращение в участке измерения. В клинической практике употребляются методики радиографии легких после вдыхания пациентом короткоживущего изотопа инертного газа 133Хе, внутривенного введения этого препарата в кровь с выделением ксенона в альвеолах, а также методика радиоизотопного скеннирования легких для получения визуальной картины функционального состояния каждого из участков легочной паренхимы. Использование радиоактивного ксенона для определения регионарной легочной вентиляции было предложено Knipping и соавт. в 1955 году. В дальнейшем работами многих зарубежных и отечественных авторов метод был усовершенствован и введен в повседневную клиническую практику. Радиоактивный изотоп ксенона (133Хе) обладает гамма-излучением, которое легко регистрируется при внешней радиометрии. Вдыхание смеси газообразного ксенона с кислородом позволяет определить проходимость основных бронхов и вентиляцию отдельных участков легких. При внутривенном введении ксенон растворяется в крови только в ничтожных количествах и очень скоро выделяется в легких, характеризуя легочный кровоток и диффузную способность альвеол. Для регистрации состояния вентиляции или кровотока в исследуемых участках легких над ними устанавливаются радиологические датчики соответственно верхним, средним и нижним легочным полям. При спокойном дыхании больного регистрируется равномерная циркуляция воздуха в исследуемом участке легкого при форсированном вдохе или выдохе отмечается максимальный объем воздуха, входящего в эту зону или покидающего ее. Результаты радиоизотопных исследований здоровых людей показывают, что вентиляция различных участков легких неодинакова. Так, по данным В. М. Боголюбова (1975), в верхнюю зону правого легкого попадает 11,2% общего объема вдыхаемого воздуха, в среднюю — 20,6%, а в нижнюю — 21,2%. Общая вентиляция правого и левого легких имеет отношение как 52,2 ± 2,8 к 43,4 ±2,7%. Легочный кровоток в правом легком также несколько превышает кровоток в левом легком. Показатели меняются в зависимости от положения тела больного. Тем не менее при стандартизации исследований и при соблюдении ряда других технических условий радиоизотопный метод позволяет выявить очень тонкие отклонения в вентиляции отдельных участков легких, которые не могут быть обнаружены другими методами. Радиоизотопное исследование вентиляции показано при бронхиальной астме, хроническом бронхите, хронической пневмонии и аномалиях развития легкого, а также при подозрении на бронхогенный рак в стадии начинающегося изменения просвета бронха. Данная методика имеет очень большое клиническое значение для оценки лечебного применения антиспастических препаратов и наблюдений за динамикой течения хронических воспалительных заболеваний. Результаты определения вентиляции легких особенно ценны при сопоставлении их с результатами измерения кровообращения в тех же участках легких и при определении вентиляционно-перфузионного отношения. Так, при острых и хронических воспалительных процессах изменения вентиляции легких преобладают над нарушениями кровообращения. При раке легкого, наоборот, кровообращение в легком чаще снижается в большей степени, чем вентиляция. При этом кровообращение оказывается резко нарушенным в тех участках, в которых на рентгенограмме никаких изменений не определялось. Еще более велико клиническое значение радиоизотопного скеннирования легких для получения визуального изображения распределения изотопов в сосудах легких. Методика скеннирования легких основана на принципе эмболизации капилляров легкого частицами радиоактивного препарата. Для исследования используется препарат — макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки, меченные изотопом 1311 или "м Тс. Диаметр частиц этого препарата около 10 мкм — немного больше, чем диаметр капилляров легкого. Эмболизируя капилляры (один из сотен и всего на 5—6 ч), эти частицы обеспечивают информацию о наличии или отсутствии капиллярного кровотока в данном участке легкого. Клиническое применение этого метода показало его высокую диагностическую ценность при хронических заболеваниях легких, когда в результате деструкции или склероза легочной ткани происходит облитерация легочных сосудов, а следовательно, прекращается газообмен. Интересные данные получаются и при острых крупнофокусных пневмониях и приступах бронхиальной астмы, когда обнаруживается рефлекторное нарушение легочного кровообращения, полностью восстанавливающееся в процессе лечения. При хронических заболеваниях легких наиболее часто выявляются зоны отсутствия радиоактивности («немые зоны»). Такие зоны могут соответствовать крупным участкам буллезной эмфиземы, участкам пневмосклероза, хроническим абсцессам, бронхоэктазам или специфическому поражению легочной ткани туберкулезом, саркоидозом. Радиоизотопное скеннирование может обнаружить сегментарное нарушение кровообращения, вызванное тромбоэмболическим процессом. На этом основании оно может быть весьма полезным в диагностике инфаркта легкого, в ранней диагностике расстройств легочного кровообращения при пороках сердца, в диагностике злокачественных опухолей легких. При периферическом раке легкого в результате скеннирования обнаруживается общее уменьшение кровотока в легком со значительным редуцированием или его полным отсутствием в зоне расположения опухоли. При центральном раке с наличием ателектаза может наблюдаться полное отсутствие радиоактивных импульсов в пораженном легком. Такое состояние объясняется не только специфическим поражением сосудов легкого, но и рефлекторным открытием крупных артерио-венозных капилляров, в которых частицы препарата не задерживаются (В. М. Боголюбов, 1975). Чаще такие нарушения кровотока являются результатами опухолевого поражения крупных сосудов корня легкого, метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов. Совершенно очевидно, что данные такого простого и не обременительного для больного метода могут быть полезны не только для дифференциальной диагностики, но и для определения операбельности процесса. Методом скеннирования с препаратом 1311 может быть установлена природа метастазов рака щитовидной железы в легкие, а следовательно, и возможность их специфического лечения.