Челюсти

Лечение переломов верхней челюсти со смещением отломков книзу при неповрежденной нижней челюсти можно проводить с помощью зубодесневой шины I типа Вебера. Она состоит из проволочной каркаса и пластмассового базиса, который охватывает и покрывает твердое небо и муфты для внеротовых стержней (рис.4.).

При двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной подвижно­сти отломков вправление и фиксацию последних осуществляют с помощью стандартного аппарата Шура, в состав которого входит единая паяная шина с опорными коронками на клыках и первых молярах. К шине со щечной стороны в области моляров припаяны плоские трубочки, в которые входят горизонтальные части от внеротовых стержней. Комплект шины включает гипсовую шапочку, в которую гипсуют оба стержня (рис. 5).

Лечение односторонних переломов верхней челюсти с тугоподвижными отломками осуществляется с помощью проволочных шин или шин с межче­люстным вытяжением.

При полном отрыве верхней челюсти со смещением ее назад и при вколо­ченном переломе вытяжение отломка проводится с помощью стержня из сталь­ной проволоки, одним концом прикрепленного к гипсовой головной повяз­ке, а другим — к внутриротовой шине.

В систему мероприятий по реабилитации больных с травмами челюстно-лицевой области входят также физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика.

ВОПРОС 2 Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти.

Переломы нижней челюсти происходят по линии слабости и имеют типичную локализацию (рис.6). Переломы нижней челюсти чаще всего бывают со смещением отломков, что объясняется тягой прикрепляющихся к ним жевательных мышц.

Ответы па экзаменационные вопросы

II часть

Рис.б. Типичная локализация переломов нижней челюсти

Первая врачебная помощь (транспортная иммобилизация) См. вопрос 1 раздел 12.

Выбор метода ортопедического лечения переломов нижней челюсти за­висит от локализации линии перелома, степени и направления смещения от­ломков, наличия зубов на челюсти и состояния их пародонта, характера нарушений окклюзии.

При переломах в пределах зубного ряда и незначительном смещении от­ломков применяются одночелюстные проволочные шины. Переломы за пре­делами зубного ряда или значительное смещение отломков требуют приме­нения шин с петлями для межчелюстного вытяжения. В этих случаях исполь­зуются шины Тигерштедта и стандартная шина Васильева (си. вопрос 1 раздел 12). Недостатки проволочных шин: лигатуры повреждают десну, необходимо их постоянно подкручивать, нарушается гигиена полости рта.

При лечении переломов нижней челюсти, расположенных за пределами зубного ряда, применяют зубодесневую шину Вебера, располагающуюся в области зубного ряда нижней челюсти.

Эта съемная шина представляет собой каркас из металлической проволоки, который покрыт пластмассой, охватывающей альвеолярный отросток и зубной ряд, оставляя открытыми режущий край и жевательную поверхность. Применя­ется, когда имеется подвижность зубов или их недостаточное количество. Обыч­но используегся для долечивания при медленно консолидирующихся переломах.

В случае необходимости эта шина может быть снабжена наклонной плос­костью (рис. 7а). При лечении указанных переломов могут быть применены шины со специальным скользящим шарниром Шредера (рис 76) и Померан­цевой-Урбанской (рис. 7в).

А б в

рис. 7. Шины для лечения переломов нижней челюсти за пределами зубного

ряда: