На занятии студенту необходимо выполнить

6.1. Обследование больного с подозрением на сепсис.

6.2. Забор биологических жидкостей на бактериологическое исследование.

6.3. Интерпретацию результатов клинических и лабораторных данных у больного с подозрением на сепсис.

6.4. Составление алгоритма хирургической тактики у больного сепсисом, включая медикаментозную терапию и объем оперативного пособия.

6.5. Перевязку гнойной раны.

Вопросы к итоговым контролям по данной теме

7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач)

7.1.1. Классификация сепсиса по патологическому процессу (ACC/SCCM):

+ тяжелый сепсис;

+ синдром системной воспалительной реакции;

- септикопиемия;

+ септический шок;

+ сепсис.

7.1.2. Абсолютные показания для микробиологического исследования крови:

+ озноб;

+ признаки полиорганной дисфункции;

- подозрение на наличие гнойных метастазов;

+ стойкая гипертермия;

- инфекционно-токсический шок.

7.1.3. Диагностика сепсиса включает в себя:

+ микробиологическую диагностику;

+ инструментальный контроль за состоянием первичного очага и формированием дистантных очагов;

+ интегральная оценка тяжести состояния больных;

+ клинические и лабораторные проявления ССВО и органной дисфункции;

+ прокальцитониновый тест.

7.1.4. Правила микробиологического исследования крови:

+ кровь их двух периферических вен (в два флакона из каждой) 2-3 раза с интервалом до 30 минут;

+ ранний забор проб от начала лихорадки;

- однократный забор из периферической вены (в три флакона) с интервалом не менее 2 часов;

+ тщательное соблюдение асептики;

- допускается забор крови из катетера.

7.1.5. Регламент оперативных вмешательств у больных хирургическим сепсисом включает следующее:

+ удаление очагов инфицированного некроза;

- отграничение внутренних источников контаминации;

+ дренирование гнойных полостей;

+ удаление внутренних источников контаминации;

- дренирование очагов инфицированного некроза.

7.1.6. Виды дренирования гнойных полостей:

+ постуральное;

+ сифонное;

+ аспирационное;

- пассивное;

+ проточное.

7.1.7. Хирургическая обработка очага инфекции:

+ в ранних стадиях некроза показана выжидательная тактика и динамический контроль;

+ тонкий слой некротических тканей показание для гидрофильных повязок или ферментных препаратов;

- в ранних стадиях некроза показана максимально радикальная тактика;

+ иссечение инфицированных некротических тканей должно выполняться только после адекватного раскрытия очага деструкции;

+ при неинфицированном некрозе иссечение только нежизнеспособных тканей.

7.1.8. Показания к смене центрального венозного катетера:

- плановая смена катетера;

+ нефункционирующий катетер;

- наличие септицемии;

- ухудшение тяжести состояния больного;

+ явные признаки локальной инфекции.

7.1.9. Критерии достаточности антибактериальной терапии сепсиса:

+ нормализация функции ЖКТ;

- нормализация функции дыхательной системы;

+ отсутствие признаков системной воспалительной реакции;

+ нормализация количества лейкоцитов крови и лейкоцитарной формулы;

- снижение признаков системной воспалительной реакции.

7.1.10. Принципиальные положения интенсивной терапии:

+ респираторная поддержка;

+ кортикостероиды;

+ заместительная почечная терапия при острой почечной недостаточности;

- дренирование ЖКТ;

+ профилактика тромбоза глубоких вен.

7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету.

Сепсис: определение понятия, этиология и патогенез развития. Клинические критерии сепсиса. Интегральные шкалы оценки тяжести состояния больного. Диагностические критерии сепсиса. Хирургические принципы лечения сепсиса. Проблемы антибактериальной терапии сепсиса. Основные принципы интенсивной терапии.

7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

Сепсис: определение понятия, этиология и патогенез развития. Классификация и клинические критерии сепсиса. Шкалы оценки тяжести состояния больного. Диагностика сепсиса. Лечение сепсиса: хирургическая санация, антибактериальная и интенсивная терапия. Хирургическая санация: виды, методы, показания и противопоказания к применению. Антибактериальная терапия: виды, критерии выбора препаратов, схемы, критерии достаточности. Основные направления интенсивной терапии. Современные особенности течения сепсиса.

Литература для подготовки темы