Хирургическая обработка

Заключается в широком рассечении раны, иссечении ее краев, стенок и дна вместе с нежизнеспособными тканями.

Хирургическая обработка раны или гнойного очага может быть полной или частичной.

§ Полная - иссечение раны в пределах здоровых тканей.

§ Частичная - рассечение раны и удаление наиболее крупных очагов некроза или вскрытие затеков.

Различают первичную и вторичную хирургическую обработку раны.

§ Первичная - хирургическая обработка гнойной раны по первичным показаниям, то есть при наличии гнойного очага.

§ Вторичная - хирургическая обработка по вторичным показаниям, то есть по поводу осложнений в ране (рецидив гнойного процесса, развитие затеков) или перед закрытием раневой поверхности с помощью швов (аутодермопластика).

Хирургическая обработка по срокам выполнения может быть

§ранней (в первые сутки после ранения);

§отсроченной (через 24-48 ч после ранения);

§ поздней (после 48 ч).

Хирургическая обработка включает

1. Широкое рассечение и раскрытие гнойного очага.

2. Иссечение всех нежизнеспособных, сомнительных, пропитанных гноем, мягких тканей в пределах здоровых тканей.

3. Удаление всех костных секвестров и некротизированных отломков кости.

4. Удаление погружных металлических фиксаторов и сосудистых протезов.

5. Применение дополнительных физических методов обработки раны.

6. Внеочаговый остеосинтез длинных трубчатых костей.

Хирургическую обработку раны завершают дренированием или наложением швов.

Швы на рану могут быть

ü первично-отсроченные (рану не зашивают из-за опасности развития инфекции после операции, контролируют течение раневого процесса; швы накладывают в сроки до 5-6 дней после первичной хирургической обработки раны до появления грануляций);

ü вторичные (швы накладывают с целью ускорения заживления на гранулирующую рану в условиях, когда опасность ее нагноения миновала). Различают ранние вторичные (накладывают покрытую грануляциями на рану с подвижными краями в сроке от 8 до 15 дней) и поздние вторичные швы (накладывают на гранулирующие раны, в которых уже развилась рубцовая ткань, перед закрытием раны предварительно иссекается рубцовая ткань, операция производиться на 3-4 недели и позже).

Основные ошибки выполнения хирургической обработки гнойной раны

·недостаточное рассечение раны, не позволяющее произвести надежную ревизию раневого канала и полное иссечение нежизнеспособных тканей;

·недостаточно настойчивый поиск источника кровотечения и излишне настойчивый поиск инородных тел;

·дренирование ран марлевыми тампонами.