Особенности современной социальной политики в сфере здоровья

Социальная политика в сфере здравоохранения

И.В.Журавлева

Основной проблемой социальной политики, на мой взгляд, является сегодня фактическое невосприятие здоровья населения в качестве капитала экономического и социального, хотя на вербальном уровне такое понимание декларируется.Тогда как именно человеческий капитал, по мнению специалистов, обеспечиваемый за счет инвестиций в образование,воспитание, здравоохранение, является важным фактором экономического роста страны.

В России объектом социальной политики в сфере здоровья являются массовые заболевания и группы людей,подверженные им.Здоровый человек и здоровая часть населения находятся вне сферы внимания здравоохранения до тех пор, пока у них не появятся заболевания. И чем серьезнее и тяжелее, тем больший интерес, экономический и научный они будут представлять для здравоохранения.

Социальная политика, как известно,включает ряд этапов:издание правовых документов,финансирование той или иной сферы деятельности и осуществление практических мероприятий в той или иной сфере.

Наибольшие сложности,на наш взгляд, связаны с последним этапом практической реализации социальной политики.Ведушие российские и зарубежные специалисты в области здравоохранения признают, что неблагоприятную ситуацию с заболеваемостью и смертностью в России можно изменить только проведением широких мер профилактики сердечно-сосудистых и неинфекционных заболеваний, укрепления здоровья населения.Эта работа возможна только при скоординированности действий различных организаций и учреждений, включая правительственные.

Одной из самых сложных задач социальной политики является формирование потребностей и установок на заботу о здоровье у различных категорий населения.Эта задача предполагает разработку системы воспитания и обучения навыкам здоровья различных групп населения, начиная с первых лет жизни человека.Вся школьная программа должна быть переориентирована на укрепление здоровья детей и их полноценное развитие.При этом акцент должен делаться на здоровых детей, выработку у них ценности, знаний и привычек здорового образа жизни.

Основными целями социальной политики в области общественного здоровья следует считать:
-признание в качестве ведушей ориентации заботу о здоровье здорового человека;
-создание конституционной и законодательной баз, обеспечивающих заинтересованность всех институтов,негосударственных структур, общества в целом в сохранении и укреплении здоровья;
-разработку системы стимулов для формирования у населения установок на здоровье и позитивное самосохранительное поведение;
-усиление роли школы, семьи и СМИ как источников сведений о здоровье для различных категорий населения;
-значительное усиление профилактической компоненты в общей политике здравоохранения;
-уменьшение социального неравенства при получении медицинской помощи.

К началу 2000-х годов наше здравоохранение напоминало больного, у которого обострились его застарелые хронические болезни, а к ним добавились не менее серьезные новые проблемы. Здравоохранение и в советские времена имело невысокий приоритет при распределении государством финансовых и материальных ресурсов, а в 90-е годы размеры государственного финансирования здравоохранения в реальном выражении сократились не менее чем на треть (см. график 1).

Формально государство по-прежнему гарантировало оказание бесплатной медицинской помощи, но на практике расходы на лечение были в значительной мере переложены на самих пациентов и членов их семей. Доля средств населения в финансировании здравоохранения выросла с 1993 по 1999 год в 12 раз -- с 3 до 37%. А доля пациентов, которые платили за медицинские услуги, увеличилась вдвое (см. график 2). Финансовая необеспеченность государственных гарантий и фактически санкционированное властью замещение бесплатных медицинских услуг платными стало к началу президентства Владимира Путина ключевой проблемой российского здравоохранения.

Наряду с недостатком ресурсов, важнейшей проблемой здравоохранения была его невысокая эффективность. Показатели обеспеченности населения врачами и больничными койками были в свое время предметом особой гордости советской пропаганды. В 2000 году, по данным Всемирной организации здравоохранения, в нашей стране они по-прежнему оставались одними из самых высоких в мире. По размеру общих расходов на здравоохранение на одного жителя мы занимали в 2000 году 75-е место среди 191 страны, но по показателям здоровья населения -- уже 127-е место, а по интегральному показателю деятельности системы здравоохранения, измеряющему ее эффективность,-- лишь 130-е.

Кроме того, в сложившейся системе здравоохранения к 2000 году накопились серьезные диспропорции. В структуре затрат на медицинские услуги преобладала стационарная помощь, а на амбулаторно-поликлиническую, и в особенности первичную медицинскую помощь и профилактику заболеваний средств тратилось неоправданно мало. Между тем, по официальным данным, более 30% госпитализированных больных могли бы вполне эффективно лечиться и в амбулаторных условиях. Но механизмы финансирования в постсоветском здравоохранении таковы, что ни руководители органов управления, ни страховщики, ни главные врачи больниц не заинтересованы в более эффективном распределении имеющихся средств, в оптимизации структуры медицинской помощи. А качество работы врачей стимулируется не зарплатой и мизерными премиями, а неформальными платежами пациентов.

Не оправдались и надежды на систему обязательного медицинского страхования (ОМС), введенную в начале 90-х годов. Предполагалось, что ее введение позволит повысить эффективность работы медицинских учреждений, поскольку в системе появятся конкурирующие друг с другом страховщики, экономически заинтересованные в том, чтобы застрахованных лечили вовремя, качественно и эффективно. Но реформа тогда остановилась на полдороги. Взносы в систему ОМС выплачиваются работодателями, а за неработающее население их должны были бы платить территориальные органы власти. Последние, однако, пользуясь нечеткостью норм законодательства, предпочитали вместо этого напрямую финансировать из бюджета подведомственные учреждения здравоохранения. Конкуренция страховщиков сама собой не сложилась, а целенаправленно развивать ее никто не стал. В итоге мы получили смешанную бюджетно-страховую систему финансирования -- громоздкую и неэффективную.

В 2000 году эти проблемы и возможные пути их решения правительство вполне понимало. В разработанной тогда программе социально-экономического развития на десятилетнюю перспективу были декларированы задачи масштабной модернизации здравоохранения. Во-первых, это завершение перехода к преимущественно страховой форме финансирования. Во-вторых, это изменения в правилах финансирования страховщиков и их деятельности в системе ОМС, которые побудили бы их стремиться к более эффективному распределению средств между амбулаторной и стационарной медицинской помощью, а также между медицинскими учреждениями. В-третьих, это создание такого механизма, когда государственные и муниципальные медицинские учреждения получали бы от государства финансово обеспеченный заказ на оказание бесплатной медицинской помощи и имели право оказывать платные медицинские услуги только при условии выполнения этого заказа. В-четвертых, это реструктуризация сети лечебно-профилактических учреждений: перепрофилирование части стационаров и их отделений в учреждения, оказывающие амбулаторную и медико-социальную помощь.

Но в первое четырехлетие президентства Владимира Путина активных действий по выполнению этих задач почти не предпринималось. Отчасти дело в том, что программы правительства, рассчитанные более чем на год, никого ни к чему не обязывают: это документы о желаемом, но не руководства к действию. Но самое главное, медицинская элита и полностью выражавшее ее интересы тогдашнее руководство Минздрава ни в каких серьезных преобразованиях не были заинтересованы. А политическое руководство страны давления на отраслевые группы не оказывало.

В 2004 году отношение руководства к состоянию здравоохранения как отрасли заметно изменилось. В послании президента Федеральному собранию в мае 2004-го были обозначены ключевые направления модернизации здравоохранения. Во-первых, это разработка стандартов медицинских услуг, позволяющих уточнить, что же именно имеет в виду государство, гарантируя бесплатную медицинскую помощь. Во-вторых, переход от сметного принципа содержания медицинских учреждений к оплате за объем и качество оказанной медицинской помощи, производящейся через систему обязательного страхования. В-третьих, создание стимулов к развитию добровольного страхования.

Для решения этих задач были разработаны проекты федеральных законов о государственных гарантиях медицинской помощи и об обязательном медицинском страховании и проект программы реструктуризации здравоохранения. Но согласование этих документов между ведомствами шло очень трудно. Зато очень быстро в правительстве был достигнут консенсус о проведении монетизации социальных льгот. И с осени 2004 года Минздравсоцразвития, проявляя невиданную доселе активность, сконцентрировалось на создании новой системы лекарственного обеспечения льготников. Цели программы были весьма амбициозными -- предполагалось качественно изменить условия лекарственного обеспечения соответствующих категорий населения, существенно расширив перечень предоставляемых бесплатно препаратов и не ограничивая врачей в их назначении. В федеральном бюджете 2005 года на оплату лекарственных средств льготникам было выделено 48 млрд руб., что в 6 раз больше, чем в 2004 году.

Но в созданной схеме были с самого начала заложены серьезнейшие изъяны. Льготникам дали право выбора: оставаться в системе бесплатного снабжения лекарствами или получить денежную компенсацию. Предполагалось, что сумма компенсации и сумма средств на лекарства в среднем на одного оставшегося в системе будут одинаковыми. Однако в системе, естественно, остались те, у кого потребность в лекарствах была выше среднего. А объемы выписки рецептов никак не регулировались. В результате если в 2005 году денег еще хватило, то в 2006-м сумма выставленных дистрибуторами счетов на оплату поставленных льготникам лекарств превысила запланированную в бюджете в 2,2 раза. Государству пришлось покрывать эту разницу и вносить изменения в программу. В 2007 году история повторилась, правда в меньших масштабах: ожидается, что расходы на оплату поставленных лекарств превысят сумму, утвержденную в декабре 2006-го, в 1,6 раза. Итоги реализации программы получились неоднозначными: лекарственное обеспечение льготников действительно улучшилось по сравнению с тем, что было до 2005-го, но при этом у льготников возникли неоправданные надежды, которые затем сменились разочарованием и неудовлетворенностью. И за все это государству пришлось дорого заплатить -- не менее 177 млрд руб. за три года, не считая размеров денежной компенсации более чем половине льготников, которые вышли из системы.

На этом реформа здравоохранения и остановилась. Непродуманная монетизация транспортных льгот вызвала в начале 2005-го уличные протесты пенсионеров в ряде регионов, причем произошло это сразу после "оранжевой революции" на Украине. После этого федеральные органы власти, очевидно, решили воздержаться от любых действий, связанных даже с минимальным риском негативной реакции со стороны населения или профессиональных групп.

Тем не менее необходимость действий хотя бы по смягчению проблем здравоохранения никуда не исчезла. Это вызвало к жизни приоритетный национальный проект "Здоровье", который был реализован в 2006-2007 годах. Проект имеет четко выраженный демонстрационный и затратный характер, его очевидная задача -- путем селективного финансирования некоторых проблемных зон в оказании медицинской помощи ослабить остроту накопившихся проблем и продемонстрировать населению заботу о состоянии этой сферы. Нужно, впрочем, отметить, что среди четырех объявленных президентом национальных проектов самое значительное финансирование получил именно проект "Здоровье".

Расходы на проект из федерального бюджета и государственных внебюджетных фондов составили примерно 10% совокупных расходов государства на здравоохранение. Разумеется, этих денег недостаточно, чтобы добиться быстрых и существенных изменений к лучшему. Но некоторые сдвиги в обеспечении доступности медицинской помощи есть. Дополнительные денежные выплаты работникам первичного звена -- участковым терапевтам, педиатрам, работающим с ними медсестрам, фельдшерам -- действительно помогли в решении проблемы нехватки этих категорий медицинских работников. Правда, на качество их работы эти надбавки влияния не оказали, так как выплачиваются они вне зависимости от ее результатов. Массовое оснащение поликлиник новым диагностическим оборудованием и строительство 14 новых федеральных центров, где будет оказываться высокотехнологичная медицинская помощь, также, будем надеяться, улучшит доступность этих видов помощи для населения страны. Но все же национальный проект не обеспечил продвижения в решении коренных проблем российского здравоохранения.

Изменения, которые происходили в последние годы в системе ОМС, незначительны. Федеральные органы власти оказывали давление на губернаторов, и размеры взносов на страхование неработающего населения из бюджетов субъектов РФ стали расти. В ряде регионов власти ранее препятствовали участию в ОМС страховых медицинских организаций. Под давлением центра частные страховщики в 2005-2006 годах вышли на рынки в 16 из 20 регионов, где до того функции страховщиков выполняли лишь государственные территориальные фонды ОМС и их филиалы. Но система ОМС в целом по-прежнему является пока приложением к бюджетной системе и не оказывает влияния на эффективность работы отрасли.

Летом 2007 года в 19 регионах был начат федеральный пилотный проект, предусматривающий переход к одноканальному финансированию медицинских учреждений через систему ОМС, внедрение новых финансовых механизмов и форм оплаты труда, стимулирующих повышение качества и эффективности медицинской помощи. Выбор направлений эксперимента в целом сделан правильно, но организация его проведения оставляет желать лучшего. Нет четкой постановки вопросов, на которые призван дать ответ эксперимент, не сформированы альтернативные решения, которые должны проверяться в ходе эксперимента. А значит, есть сомнения в том, что эксперимент позволит нащупать механизмы финансирования, пригодные для введения по всей стране.

Главным и бесспорным итогом государственной политики в здравоохранении за последние восемь лет стало усиление внимания власти к проблемам охраны здоровья и весомое увеличение государственных расходов на здравоохранение. В процентном выражении к валовому внутреннему продукту эти затраты выросли с 2,7% в 1999 году до 3,5% в 2006-м, или на 76% в реальном выражении. С 2005 года превзойден уровень финансирования 1991 года. Но эффективность этих затрат, похоже, невелика. Изменения в доступности бесплатной медицинской помощи и ее качестве мало ощутимы. В последние два года стала сокращаться смертность населения, но ее общий уровень в полтора раза выше, чем в европейских странах. А показатели общей заболеваемости продолжают расти (см. график 3).

Начиная с 2005 года государство заметно активизировало политику в сфере здравоохранения, но принимаемых мер, очевидно, недостаточно для решения накопившихся здесь проблем. Плохие показатели здоровья населения, плохая его защита от рисков, связанных с затратами на лечение в случае заболеваний, неравенство в доступности медицинской помощи между различными социальными и территориальными группами, низкая эффективность системы здравоохранения в целом -- решение этих проблем невозможно без масштабных преобразований в организации и финансировании отрасли.

Источник: Журнал «Власть» № 48(752) от 10.12.2007, http://www.kommersant.ru/doc.aspx?DocsID=834186&NodesID=7

http://www.socpolitika.ru/rus/social_policy_research/analytics/document6076.shtml

Опасная дезинтеграция государственных институтов России в конце XX века, системный экономический кризис привели к упадку социальной сферы. За чертой бедности оказалась фактически треть населения.

По данным Федеральной службы государственной статистики число россиян за период с 1992 г. по 2006 г. уменьшилось вследствие естественных причин на 11,2 млн. человек. Однако в результате положительного миграционного прироста население реально сократилось только на 5,1 млн. человек и на 1 января 2006 года составило 142,8 млн. человек. Но вклад миграционного компонента в рост населения практически неуклонно сокращается — в 2003 - 2005 годах он компенсировал чуть более 10% естественной убыли45.

Репродуктивное поведение современной российской женщины (семьи) сориентировано в основном на рождение одного ребенка. В 2002 г. по сравнению с 1989 г. доля женщин, родивших только одного ребенка, повысилась на 19 %, тогда как имевших трех и более детей сократилась на треть. Суммарный показатель рождаемости на протяжении последних лет не превышает 130 родившихся на 100 женщин, т.е. на 40 % ниже уровня, необходимого для простого численного замещения поколений родителей поколениями их детей (в 1989 г. показатель рождаемости был 201).

Кроме изменений в репродуктивном поведении населения‚ все большее влияние на ситуацию с рождаемостью оказывает уровень репродуктивного здоровья населения. В 2004г. около 78 % женщин, закончивших беременность, имели различные патологические состояния: анемию, поздний токсикоз, болезни почек, болезни системы кровообращения и т.д. Доля нормальных неосложнённых родов в 2000-2004 гг. не превышает трети. На репродуктивный потенциал и уровень репродуктивного здоровья женщин существенное влияние оказывает распространенность абортов. В 2004 г. их было зарегистрировано 1,8 млн. (соответственно 45,5 на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет), что в 1,2 раза превысило количество родов. Состояние здоровья населения определяет жизнеспособность будущих поколений. В 2004 г. родилось больными или заболело в первые дни жизни 40 % новорожденных детей46. Всероссийская диспансеризация показала, что численность здоровых детей (2005 г) составляет 32,1 %, имеющих функциональные отклонения ─ 59,1 %, с хроническими заболеваниями ─ 16, 2 %47.

Одной из самых болевых медико-демографических проблем социального развития современной России остается высокий уровень смертности населения. Уровень смертности остается самым высоким в Европе (16,1 умерших на 1000 населения в 2005 г.). Из-за этого ежегодные показатели естественной убыли в России (- 5,9 на 1000 населения в 2005г.) многократно выше, чем в Германии (-1,8) и Италии (-0,7).48

Уровень смертности населения адекватно отражается в показателе ожидаемой продолжительности жизни при рождении. В 2005г. ее показатель у мужчин составлял 59 лет, т.е. был на 1 год меньше возраста, определенного законодательством для выхода на пенсию, у женщин — 72 года (максимальные значения показателя продолжительности жизни имели место в 1986-1987гг., у мужчин —64,9 года, у женщин —74,6 года). Сегодня Россия по продолжительности жизни у мужчин отстает от США, Франции, Японии на 15,4-19,5 лет (40 лет назад отставание было всего на 2-3 года), у женщин эта разница достигает 7,6-13,1 лет.49

Улучшения ситуации со смертностью не происходит во многом из-за положения, сложившегося в области здравоохранения. Долговременное массовое накопление неблагоприятных изменений в общественном здоровье населения, неудовлетворительное развитие социальной сферы и состояние базовой медицины, недоступность высокоэффективных средств лечения для подавляющего большинства населения страны не способствует снижению заболеваемости населения, что, в свою очередь, только усугубило негативные процессы в смертности.

На протяжении многих десятилетий неблагополучную ситуацию со смертностью населения в РФ определяет динамика умерших в рабочих возрастах. Только за 2000-2005 гг. смертность трудоспособного населения увеличилась на 22%. В развитых странах преждевременная смертность населения в 4-2 раза ниже, чем в России. Около 80% преждевременно умирающих в рабочих возрастах — мужчины, при этом уровень их смертности в 4 раза выше, чем у женщин. Среди причин смерти на первом месте — внешние причины. В 2005 г. от несчастных случаев, отравлений и травм погибло более 202 тыс. мужчин. Показатели смертности у мужчин в рабочих возрастах в настоящее время практически соответствуют уровню, сложившемуся в Российской империи еще в конце XIX века. При сохранении в дальнейшем современного уровня возрастной смертности почти половина мужчин не доживет до пенсионного возраста.50 Эти цифры свидетельствуют о том, что развернувшиеся в стране после 1990 года социальные, демографические и экономические процессы могут привести к национальной катастрофе.

По данным социологического опроса, проведённого Центром «Левада» в августе 2005 года, 68% опрошенных определённо заявили, что они не удовлетворены системой здравоохранения России, а 75% заявили, что не могут получить при необходимости хорошее медицинское обслуживание. При этом 69 % вынуждены отказываться от лечения и лекарств, ввиду нехватки денежных средств.51

Низкая эффективность отечественной системы здравоохранения во многом результат того, что в последнее время она была ориентирована на развитие стационарной медицинской помощи в ущерб первичным догоспитальным медицинским услугам. Это приводило к многолетней ориентации на экстенсивное развитие отрасли, к упору на дорогостоящую стационарную помощь, на которую расходовалось до 80 % ассигнований. Результатами этого структурного перекоса стали недостаточная обеспеченность медицинских учреждений участковыми врачами, низкая оснащенность поликлиник диагностическим оборудованием. Эти факторы существенно снизили качество оказания первичной медицинской помощи, что привело к высокому уровню хронических и запущенных заболеваний. Кроме того, сказывалось: декларативность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, отсутствие долгосрочной программы развития здравоохранения, недоступность медицинских услуг и неудовлетворенность их качеством. В сфере здравоохранения на одного жителя России в 2000 г. государством расходовалось 364 доллара, тогда как в Англии ─ 1833, в Германии ─ 2671, в Италии ─ 2049, в США ─ 4539 долларов.

2. Нормативно-правовая база.

Пути развития здравоохранения на среднесрочную перспективу очерчены в таких документах, как Основы законодательства о здравоохранении, принятые в 1993 г.; Концепция развития здравоохранения и медицинской науки на период до 2010 г., утвержденная в 1997 г.; Концепция охраны здоровья населения РФ, принятая в 2000 г.

Новыми документами‚ во многом‚ впитавшими прежние задачи‚ стали: Приоритетный национальный проект «Здоровье» и «Демографическая Концепция развития РФ до 2025 г.»

^ 2.1. Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта "Здоровье"

Приоритетный национальный проект «Здоровье» включает в себя два ведущих направления: «Развитие первичной медико-санитарной помощи» и «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью». Всего по проекту запланировано расходов на сумму 228,2 млрд. руб., в т.ч. в 2006 г. - 107,7 млрд. руб., в 2007г. - 120,5 млрд. руб. Меры, направленные на развитие первичной медицинской помощи, призваны повлиять на своевременное выявление и предупреждение многих заболеваний.

^ Основные показатели по направлению «Развитие первичной медико-санитарной помощи».

1. Повышение уровня квалификации врачей участковой службы.

2. Снижение коэффициента совместительства в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до 1,1.

3. Сокращение сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели.

4. Обновление парка санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи на 12120 машин.

5. Снижение числа заразившихся ВИЧ-инфекцией на 1000 человек в год.

6. Снижение заболеваемости гепатитом В в 3 раза, краснухой в 10 раз.

7. Ликвидация врожденной краснухи.

8. Раннее выявление наследственных болезней не менее чем у 250 детей.

9. Снижение материнской смертности до 0,3 промилле (сегодня в 2007 г. в Екатеринбурге - 0,5 промилле‚ т.е. 5 из 10 тыс. женщин); младенческой смертности до 10,6 на 1000 родившихся живыми.

Реализация перечисленных мер позволила добиться некоторого позитивного перелома: за 2006 г. показатели младенческой смертности составили 7 промилле в Екатеринбурге, при 10,5 в Свердловской области, 11 по РФ 52.

10. Снижение частоты обострений хронических заболеваний на 30 %.

11. Снижение временной нетрудоспособности не менее чем на 20%.

Основные мероприятия по направлению:

1. Дополнительная подготовка в 2006 – 2007 годах 13 848 врачей. На эти цели предусматривается 0,5 млрд. рублей из федерального бюджета, в т.ч. на 2006 год - 0,2 млрд. рублей для подготовки 6446 врачей: 2720 участковых терапевтов, 2159 участковых педиатров и 1567 врачей общей практики (семейных врачей).

2. Повышение уровня оплаты труда участковых врачей – терапевтов и врачей – педиатров, врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер, работающих с ними, путем осуществления ежемесячных денежных выплат врачам в размере 10 тыс. рублей и медицинским сестрам - 5,0 тыс. рублей за выполнение ими государственного задания по оказанию медицинской помощи. В ходе осуществления национального проекта «Здоровье» приняты постановления Правительства Свердловской области о порядке денежных выплат работникам областных государственных учреждений здравоохранения, медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам-фтизиатрам, участковым, фельдшерам.

Можно подвести первые итоги: в 2007 г. средняя заработная плата участковых врачей Екатеринбурга достигла 22-23 тыс. рублей, у акушеров – гинекологов в роддомах -26-27 тыс., в женских консультациях ─ в районе 20 тыс. рублей53. Но сегодня средняя укомплектованность врачами и медсестрами в больницах Екатеринбурга составляет только 55 %. Выше этот процент в поликлиниках ─ там, где за счет федеральной надбавки уровень зарплаты выше. Так штат участковых терапевтов в Екатеринбурге укомплектован на 61 %, а участковых педиатров ─ на 90 %54.

3. Оснащение муниципальных учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием и службы скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом.

На 2006 – 2007 гг. предусмотрена централизованная закупка диагностического оборудования на сумму 29,7 млрд. рублей для оснащения не менее 11024 муниципальных поликлиник и закупка не менее 12120 машин скорой медицинской помощи (далее – СМП) на сумму 7,5 млрд. рублей, что позволит обновить 65% санитарного автотранспорта. Кроме того, в 2007 г. будут приобретены 480 современных импортных реанимобилей, в т.ч. для детей. В 2006 г. предусмотрено 14,297 млрд. рублей на оснащение 5512 поликлиник и 3,7 млрд. рублей на закупку 6722 машин скорой помощи. В первую очередь медицинским оборудованием и санитарным автотранспортом будут оснащаться муниципальные амбулаторно-поликлинические учреждения и станции СМП со слабой материально-технической базой.

4. Проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ - инфицированных.

Правительством РФ определён перечень лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию. За 2 года будет обследовано 40 млн. человек и пролечено 30 тыс. ВИЧ - инфицированных. На эти цели на два года предусматривается 10,8 млрд. рублей, в т.ч. в 2006 году - 3,1 млрд. рублей, из них 1,6 млрд. рублей на лечение 15 тыс. ВИЧ – инфицированных и инфицированных вирусом гепатита С.

5. Проведение дополнительной иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок.

6. Обследование новорожденных детей на галактеземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром (расширение неонатального скрининга).

^ Неонатальный скрининг – массовое обследование новорожденных детей, один из эффективных способов раннего выявления наиболее распространенных врожденных и наследственных заболеваний, позволяющий обеспечить их своевременное лечение и остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний (умственной отсталости, слепоты, карликовости и др.), ведущих к инвалидности. Всего на обследование в течение двух лет 2 млн. 300 тыс. новорожденных предусматривается 0,9 млрд. рублей. На 2006г. на эти цели предусмотрено 0,4 млрд. рублей для обследования 1 млн. новорожденных.

7. Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, проведение дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Главной задачей, поставленной при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, является выстраивание четкой структуры заболеваний населения, чтобы в дальнейшем определить направления совершенствования специализированной медицинской помощи, в т.ч. и по строительству центров высоких медицинских технологий. Диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России: онкологических, сердечно-сосудистых, опорно-двигательного аппарата, сахарного диабета, туберкулеза. В первую очередь подлежит диспансеризации население в возрасте от 35 до 55 лет, занятое в бюджетной сфере. В 2006 г. дополнительную диспансеризацию должны были пройти 4 млн. человек. В 2007 г. – 12 млн. человек. На проведение дополнительной диспансеризации в бюджете ФОМС предусматриваются 6,0 млрд. рублей, в т.ч. на 2006 г. - 2,0 млрд. рублей. Однако опыт 2006-2007 гг. показал: большинство граждан, прошедших диспансеризацию, жаловались на ее формальный характер.

Кроме этого, дополнительные ежегодные медицинские осмотры должны пройти 3568 тыс. работников, занятых на предприятиях с вредными или опасными производственными факторами в угольной промышленности, металлургии, транспорте и связи и др. В бюджете Фонда социального страхования РФ на 2006 г. предусматривается 1,9 млрд. рублей на оплату медицинских осмотров граждан, работающих в отраслях с вредными или опасными производственными факторами.

8. Оплата медицинской помощи, оказываемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения‚ женщинам в период беременности и родов. В бюджете Фонда социального страхования РФ на 2006 г. предусмотрено выделение 10,5 млрд. рублей, из расчета 7,0 тыс. рублей на беременную женщину. Принципиально новым явлением стало увеличение размера пособия на ребенка: для работающих женщин размер пособия составляет 40 % от заработка в 2007 и 60 % в 2008 г. Оплата услуг женских консультаций по родовым сертификатам составила в 2006 г. 2 тыс. в 2007 г. -3 тыс. рублей, роддомам ─ с 5 до 6 тыс. рублей и еще одной тыс. (два корешка) за уход до года. Важным шагом стало введение с 2008 г. автоматической индексации стоимости названных пособий. Работа женских консультаций и роддомов поставлена в зависимость от качества ухода за женщинами. Общие изменения в этой сфере прослежены в таблице:

Таблица

Показатели рождаемости смертности и РФ 2000 ─2005 г.

Рождаемость на 1000 чел.

2000 г. ─ 8,7

2002 г.. ─ 9,8

2005 г.. ─ 10,5

2007 г. ─ 11,3

Младенческая смертность на 1000 чел.

2000 г. ─ 15,3

2002 г. ─ 13,3

2005 г. ─ 11,5

Смертность на 1000 чел.

2000 г. ─ 15,4

2002 г. ─ 16,3

2005 г. ─ 16

2006 г. ─ 15

Стабилизация показателей смертности; сокращение почти на треть младенческой смертности; увеличении более чем на четверть рождаемости - это‚ без сомнения‚ позитивные перемены.

Целью направления «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» является повышение обеспеченности населения такой помощью к 2008 году на 45%.

^ Высокотехнологичная медицинская помощь – это мед. помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных мед. технологий высококвалифицированными медицинскими кадрами: операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности.

^ Основные мероприятия по направлению:

1. Строительство 15 новых центров высоких медицинских технологий.

Новые центры планируется создавать вместимостью около 200 коек. При этом каждый центр будет осуществлять до 10 000 операций в год. На эти цели предусматривается 32,0 млрд. рублей, в том числе в 2006 году - 12,6 млрд. рублей на строительство 8 таких центров. Выбор мест для строительства определялся с учётом критериев: потребность населения в дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в регионе и территориально близких к нему субъектах РФ по профилю центра; наличие в субъекте РФ квалифицированных кадров (профильных специалистов и среднего медицинского персонала); возможности по организации догоспитального этапа и этапа долечивания после получения дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи; предложений субъекта РФ по землеотводу (площадь, наличие коммуникаций, удаленность от транспортных магистралей, железной дороги, аэропорта); предложений субъекта РФ по созданию жилищной и социально-бытовой инфраструктуры для сотрудников центра.

2. Увеличение к 2008 г. в 4 раза объема высокотехнологичной мед. помощи, закупаемой за счет средств федерального бюджета, у существующих федеральных специализированных медицинских организаций и вновь создаваемых центров высоких медицинских технологий. За 2 года будет пролечено 298 тыс. человек с применением высокотехнологичной медицинской помощи, на эти цели предусматривается 16,1 млрд. рублей.

И в этом направлении можно отметить положительные сдвиги. В настоящее время в Свердловской области функционируют 1170 школ для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, 377 школ - для больных бронхиальной астмой и 521 школа - для больных сахарным диабетом. За 6 месяцев 2007 г. обследовано более 27,4 тыс. новорожденных на 5 наследственных заболеваний. Проводилась дополнительная иммунизация населения против полиомиелита и гепатита В. Продолжается работа по профилактике распространения ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С. Обследовано на ВИЧ-инфекцию около 234,1 тыс. человек. По оперативным данным финансирование Губернаторской программы «Мать и дитя» на 01.07.2007 г. составило 462,5 млн. рублей за полугодие, а расходы на выполнение Территориальной программы обязательного медицинского страхования за тот же срок превысили 5485 млн. рублей (100,5%) По Губернаторской программе «Урологическое здоровье мужчины» ежеквартально в течение второго квартала обследовались более 7 тыс. человек. В полном объеме, в размере 253,6 млн. рублей осуществлено финансирование обеспечения бесплатными или со скидкой лекарственными препаратами лиц, страдающих социально-значимыми заболеваниями, по программе «Доступные лекарства».

Принятые меры позволили увеличить рождаемость в РФ с 1,215 млн. в 1999 г. до 1,6 млн. в 2007 г. или на треть. Тенденция к снижению численности населения стала ослабевать. Выросла за 2006 г. продолжительность жизни у мужчин: с 58,9 лет у мужчин до 60,4 года. И все-таки главные проблемы еще вперед: Демографическая концепция развития России предусматривает увеличение средней продолжительности жизни россиян с 66 до 70 лет.

Чтобы укреплять и сохранять здоровье здоровых, то есть управлять им, необходима информация как об условиях формирования здоровья (характере реализации генофонда, состоянии окружающей среды, образе жизни и т. п.), так и конечном результате процессов их отражения (конкретных показателях состояния здоровья индивида или популяции).

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х гг. XX в. определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре группы таких факторов. На основе этого в 1994 году Межведомственная комиссия Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения в Федеральных концепциях "Охрана здоровья населения" и "К здоровой России" определила это соотношение применительно к нашей стране следующим образом:

генетические факторы - 15-20%;

состояние окружающей среды - 20-25%;

медицинское обеспечение - 10-15%;

условия и образ жизни людей - 50-55%.

Величина вклада отдельных факторов разной природы на показатели здоровья зависит от возраста, пола и индивидуально-типологических особенностей человека. Содержание каждого из факторов обеспечения здоровья можно определить следующим образом (табл. 1).

Остановимся подробнее на каждом из этих факторов.