Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Руководство х заполнению формы





«Оценка больного OHMK эрготерапевтом»

См. Приложение Nз 6-2 Паспортные данные.

Диагноз: клинический врачебный диагноз с обязательным указанием важной для

эрготерапевта солутствующей патологии. например: наличие сахарного диабета требует строгого соответствия приготовляемой пищи и диеты, артриты - подбора соответствующего оборудования для защиты суставов.

 

класс инсульта: дает клинико ‹:рункциональную характеристику инсульта, ориентировочный прогноз восстановления. См. Приложение N-

 

Степень пареза в руке: легки й / глубоко й парез / плегия

 

Сила мы шечносо сокращекия оценt езется по шкале Оксвощd \ MRC:

0 = нет активных сокращений мышц

1 = подергивание при активном сокращение мышцы

мышечное сокращение, вызывающее движение конечности при снятии силы

гравитации (по полной амплитуде)

мышечное сокращение, производяш.ее движеНие конечности против силы

гравитации (по полной амплиту де)

мышечное сокращение производящее движение конечности против силь

гравитации и con ротивлениR

«нормальное» мышечное сокращение

 

Оценха степени контроля за dвнженоем по Гоффу (1976):

1 = нет произвольных движений

движение возможно только в одном направлении (только сгибание или разгибание) движение возможно в двух направлениях (сгибание-разгибание), проксимальные

отдела > дистальных

в проксимальных отделах есть контрогируемые движения, в дистальных — недостаточно селективнь\ х движений н.апри›zер, затруднение при движении в дистальном отделе без общего сгибательного или разгибательного паттерна

минимальная недостаточность се.пективных движений в дистальных отделах конечностей или легкая дискоординация - мелкая моторика кисти

нормальное движение

 

Амплитуда пассиви•!< R>жений:

В идеале должна измеряться при помощи гониометра. При опреДелении трео уется

учитывать возрастную норму амплитуды предыд ущие заболевания (артрозы, артриты, последствия травм). Следует помнить, что, оценивая амплитуду пассивных.qs«жений, ЭТ


 

должен производить пассивные движения, следующие естественному паттерну движения, например, не тянуть выпрямленную в локте руку пациента вверх, необходимо проверить степен ь подвижности лопатки во избежание травмы плеча и т п

 

Равновесие:

Сгпатпческое равновесг е в положен и cmdя, пациент может поддерживать положение

сидя, будучи посажен. Допускается асси метричность позы.

Статического равновесия достаточно для самостоятел ьного приема пищи сидя в кресле.

 

Дt нами ческое равновес‹ е в положение с‹ dя: пациент может потянуться вперед или в сторону, сместив центр тяжести в пределах площади опоры и вернуться в исходное положение, Динамическое равновесие в положении сидя требуется для одевания верха (футбопка, ко‹:рта) и для сервирования тeбe стопа — накладь‹вания в тарелку пищи, наливания напитка в чашку и т, п

 

Статическое равновесие в положении стоп: пациент может поддерживать положение стоя, даже если он встал с помощью Допускается ассиметричность поз ы.

Пациент, имеющий статическое равновесие стоя имеет возможность стоя умыться возле раковины.

 

Динамическое равновесие в положении cпіoя пациент может потянуться вперед или в сторону, сместив центр тяжести в пределах площади опоры и вернуться в исходное положение, может перенести вес с одной ноги на другую. Норма функционального дотягнвания в положении стоя у здорового пожилого человека не менее 25 см Пациент, имеющий динамическое равновесие стоя, готов к ходьбе.

 

Хоорди нация движения:

Отмечаются плавность, точность движений, наличие тремора или атаксии

 

Шкала Бартела: (См. Приложение № 6-3)

Заполняется обязательно Отражает степень самостоятельности пациента в повседневной ›кизни, Заполняется во время встреч МДБ. Служит отличным средством измерения реабилитационного пpoгpecca у зависимых пациентов.

 

Шкала MMSE: (См. Приложение No6-4)

Проводится не у всех пациентов — тол ь ко у тех, у которых ЭТ подозревает нарушение

когнитивных р›ункций

 

Память. субъективная оценка самого пациента или ЭТ (описательная)

 

Нарушения чувствительности:

Гемигипестезия — нарушение чувствительности в одной половине тела

 

Тактильная [ловерхносгпная) чувс лsительность — определяется легким

 

закрытыми глазами должен определить место прикосновения, cpa внить правую и левую стороны. Проверить у пациента возмо»‹ность определения с закрытыми глазами текстур ы предмета, степени неровности поверхности вложив в руку различные материал ы

 

Teмпepanзypнap чувствительносtпь Ощущения тепла, холода. Можно вложить в руку пациента тепл ые или холодные, например, металлические предметы, Оценха

тем пературной чувствительности важна для предотвращения о›когсв паретичных конечностей (например руки во время мь!тья или ноги при пользовании rpe•п ко Г‹ или при прикосновении к батарее отоплени я)

 

болевая чуsсгпвительнос пъ оп ределяе тся щипком или уколом отнссител ьно острым предметом. Современ ные правила инqэекционной безопасности требуют примен•ния


 

одноразовых заточен ных предметов (ими могут быть зубочистки), но категорически

нельзя использовать одну и ту же булавку или «гвоздих» неврологического молотка.

Пациент определяет «остро» или «тупо» он чувствует укол, сравнивает свои ощущения при гципхе/уколе с правой и левой стороны

 

МСЧ (мышечно-суставное чувство/глубокая чувствительность) — информация, поступающая в головной мозг от рецепторов, находящихся в связках, сухожилиях и мышцах, дающая возможность знать, где и в каком положении находятся сегменты конечностей. Оценить МСЧ можно, попросив пациента с закрытыми глазами определить, вверх или вниз вы смещаете сегмент конечности/фалангу пальца. Удерживать сегмент/qзалангу следует с боков, а не сверху-снизу, так вы избежите возможности использования паииентом чувства надавлиsания. Второй способ «отражения»: придать паретичной конечности / пальцам кисти какое-либо положение и попросить «перенести» это положение на противоположную сохранную конечность. Нарушение МСЧ приводит к значительным трудностям использования руки: больные жалуются, что предметы выпадают из руки.

 

Сенсорное усасанпе: симптом неглекта (невнимания к пораженной стороне) — при одновременной тактил ьной стимуляции симметричных зон с обеих сторон больным распознается прикосновение только со здоровой стороны, а при односторонней тактил ьной сти муляции каждой из сторон поочередно — чувствительность сохранена, вwючая гораженнјю сторону

Отметить нарушение чувствител ьности можно использовать «+ 3\, «++», «+ Ј\ Гемианопсия — выпадение полей зрения с пораженной стороны в обоих глазах. Это

может быть половина или четверть (верхняя, нижняя) поля зрения.

Следует отличать от зрительноео усасания — невнимания к пораженной стороне, При одновремен ной стимуляции зрительн ыми раздра жителями слрава и слева — пациент «не видит» с пораженной стороны, а при односторонней сти муляции — реагирует правильно. Феномен, аналогичный сенсорному тактил ьному угасанию, входящий в синдром неглекта.

 

Речь:

Сенсорная (импрессивная) дисфазия — нарушение возможности понимать обращенную речь

Моторная (экспрессивНая) дисрэазия — нарушение возможности выразить то, что необходимо

Дизартрия — нарушение четкости произношения. Часто сочетается с проблемами

глотания

ЭТ необходимо быть в курсе степени речевых нарушений для того, чтобы эффективно

общатьсFl с пациентом Степень нарушений может быть оценена в «крестах» - от «+» до

«+++» - в зависимости от выраженности

При наличии нарушений требуется обсуждение их с логопедом.

 

Нарушения глотания:

{См Часть 3 Руководства, посвященный функции глотания)

Роль ЭТ в ведении пациентов с нарушением глотания — подбор оборудования для кормления / приема пищи при расширении двигател ьного режима. Обязательным условием для приема пищи — пациент не должен лежать плоско на спи не, Варианты позиционирования: или на приподнятом изголовье (на боку или на спине) или в положении сидя. ЭТ подбирает высоту прикроватного столика, сидение.

ЙБ К И ВСё члены МДЬ ЭТ ДОлжен знать какаR пища разрешена пациенту, Информация об этом должна быть на видном месте, лучше — над головой пациента.

 

Передвижение. Отметьте то, что пациент д=- иствительно делает, а не то, что он может,

Например, пациент может сесть в кровати самостоятел ьни, но каждый раз просит помочь

— отмечается 2 балла.


 

 

Краткосрочные цели ЭТ должны дополнять краткосрочные цели МДБ, которые зафиксированы в «Реабилитационных целях МДБ» (см. Приложение № 1-2 в Части 1 Руководства)

 

Эта форма рассчитана на пациентов с различной степен ью тяжести инсульта, на разных

этапа× реабилитации, проводимой в разных условиях, в том числе и на дому

 

Date: 2015-06-11; view: 285; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию