Желчнокаменная болезнь. Желчнокаменная болезнь – это заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ в организме человека

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ в организме человека. И приводит это нарушение прежде всего к изменению состава и свойств желчи. И дальше – к возникновению камней в желчном пузыре.

Дело в том, что в состав желчи входят такие вещества, как холестерин, билирубин, желчные кислоты и минералы. Так вот, билирубин и холестерин – вещества плохо растворимые. Но в желчи они присутствуют в растворенном виде. Почему? Да потому, что здесь они находятся в строго определенной концентрации и в строго определенном взаимоотношении с другими компонентами желчи.

А если эта строгая определенность нарушается? Но давайте поговорим обо всем подробно и не спеша.

Понимаете, я очень часто слышу, что желчнокаменная болезнь – это камни в желчном пузыре. Предположение верное, но лишь отчасти. Дело в том, что желчнокаменная болезнь возникает задолго до того, как образуются камни, уже тогда, когда нарушается обмен веществ в организме, что и приводит к изменению состава желчи. Камней еще нет, но желчь уже не такая, какой она должна быть. Ее состав нарушен, это и есть начало болезни. Камни же образуются в процессе, по ходу болезни, как бы подводя промежуточные итоги проделанному болезнью пути.

Что значит «нарушается обмен веществ»? Все очень просто! Для того чтобы жить, нам нужно питаться, получать питательные вещества из среды нашего обитания и отдавать во внешнюю среду то, что нам не нужно или даже вредно, – это и есть обмен веществ. Обмен веществ между организмом и внешней средой.

Но есть обмен веществ и внутри нашего организма. Между различными клетками и средами организма человека, в данном случае между клетками печени и кровью. Вы только представьте себе этот сложнейший, непрерывный, но четко отлаженный природой процесс!

Каждое мгновение каждая клеточка и организм в целом что‑то берет и что‑то отдает, умудряясь при этом сохранять свой внутренний состав! Это значит, что, несмотря на непрерывный круговорот веществ, количество и взаимное соотношение веществ в каждой клетке или среде организма остаются неизменными! Допустимы только небольшие и строго определенные колебания – это называется «постоянство внутренней среды организма». Подобное постоянство очень важно для нормальной работы организма. Нарушение его ведет к болезням. Другими словами, получается цепочка: нарушается обмен веществ – становится «неправильным» состав клеток или сред в организме – возникает болезнь.

Болезни, к которым приводит нарушение обмена веществ, могут быть разными. Это зависит от того, в какой части организма произошел сбой. В случае с желчнокаменной болезнью страдает среда организма – желчь. Соотношение входящих в нее веществ меняется. Меняются и свойства самой желчи. Вещества, входящие раньше в ее состав в растворенном виде, теперь выпадают в осадок, из которого образуются камни желчного пузыря.

Возникает закономерный вопрос: почему нарушается обмен веществ? Ведь именно он приводит ко всем нашим неприятностям. А причин тут много. Я постараюсь рассказать о них максимально подробно.

Так же как мы наследуем от наших родителей цвет глаз, форму носа, черты характера, мы наследуем от них и определенный тип обмена веществ. Я думаю, вы замечали, что у родителей, склонных к полноте, и дети часто получаются не худенькие, а склонность к полноте – это определенный тип обмена веществ. То же можно сказать и в нашем случае. Конечно, если у человека кто‑то из родителей болеет желчнокаменной болезнью, это еще совсем не значит, что он обречен ею болеть. Это значит только то, что риск заболеть у него выше, чем у того, у кого такой наследственности нет.

Если человек страдает сахарным диабетом, ожирением, подагрой, выраженным атеросклерозом, снижением функции и уменьшением щитовидной железы – это уже говорит о том, что обмен веществ у него нарушен. Потому что все эти болезни всенепременно ведут к его нарушению. Поэтому и желчнокаменная болезнь чаще возникает на фоне таких заболеваний. Опять же, если кто‑то болен одной из этих болезней, это совсем не означает, что камни в желчном пузыре для него неотвратимы. Нет! Но риск заболеть желчнокаменной болезнью у этого человека выше, чем у других. Ибо предрасположенность к ней имеется.

Если же печень больна и с трудом выполняет свою работу, может ли она вырабатывать «правильную» желчь?

Такую желчь, которая не давала бы осадка, не образовывала бы камней?

Иногда – может, но чаще такая задача печени уже не по силам. Все чаще печень ошибается и делает что‑то не так, как следует, как предписано законами природы изначально. Результат – камни в желчном пузыре. Поэтому у людей, которые имеют больную печень, камни в желчном пузыре образуются чаще, чем у тех, чья печень здорова. Логично, не правда ли?

Полезно обратить внимание на такой факт: чем больше в организм поступает холестерина, тем больше растет его концентрация в желчи, тем больше риск выпадения его в осадок. Ну а в каких продуктах находится холестерин, сейчас знают все, даже дети. Прежде всего это животные жиры и высококалорийная, сладкая пища. Никто не говорит о полном исключении из рациона питания столь милых продуктов! Но никогда не забывайте о том, что умеренность – одна из самых больших добродетелей!

И конечно, о модных диетах. Как обойти их стороной? Никак. Скажу коротко – голодание и длительные перерывы между приемами пищи способствуют заболеванию.

Почему? Во‑первых, когда пища долго не поступает в желудок, желчный пузырь долго не сокращается. И желчь в нем опять же застаивается.

Во‑вторых, когда пища долго не поступает, а организму для его нормальной работы нужна энергия, он начинает питаться тем, что долгие годы копил и откладывал «на черный день». Нашими запасами жира. Начинается долгожданное «сжигание» жира, что от любой диеты и ожидается! И все бы хорошо и прекрасно, да только подобное массовое «сжигание» равносильно употреблению жирной и калорийной пищи.

В кровь массово поступают жиры, неся с собой огромное количество холестерина! Дальше, я думаю, понятно. Прошу понять меня правильно! Лишний вес – он и есть «лишний». От него нужно избавляться. Но делать это нужно постепенно, с умом и терпением, не вредя своему организму!

Человеку желательно знать, какова у него вероятность заболеть той или иной болезнью, т. е. знать, входит ли он в группу риска по тому или иному заболеванию. В пределах обсуждаемой нами темы – входит ли он в группу риска по желчнокаменной болезни.

Знать это нужно не для того, чтобы бояться, плакать и жаловаться на жизнь. Это делу не поможет, а только лишь ухудшит положение. Нужно знать и помнить, что наш организм всегда готов преодолеть неблагоприятные условия. Необходимо только помочь ему в этом.

А теперь я кратко подведу итог всему сказанному. Желчнокаменная болезнь возникает еще задолго до образования камней в желчном пузыре. Она начинается тогда, когда камней еще нет. А происходит это вот как:

1) нарушается обмен веществ (между организмом и внешней средой или внутри самого организма);

2) в результате этого нарушается постоянство внутренней среды организма, а именно – желчи;

3) «неправильная» желчь концентрируется и выпадает в осадок, образуя камни.

Диагноз «желчнокаменная болезнь»

Наиболее типичным для желчнокаменной болезни симптомом служат острые болевые приступы – желчная или печеночная колика. Боль накатывает приступами длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Чаще всего боль появляется внезапно, иногда ей предшествуют «продромальные» симптомы – потеря аппетита, тошнота, тяжесть под ложечкой и чувство напряженности в правом подреберье (возможно, вследствие переполнения желчного пузыря желчью).

Причинами, вызывающими желчную колику, являются нервное и физическое переутомление, эмоции, охлаждение тела, переполнение и раздражение желудка после приема пищи, особенно острой.

Желчная колика у женщин нередко совпадает с менструациями или наступает после родов. Колика наступает обычно в первую половину ночи, когда функции печени и желчного пузыря максимальны, через 3–4 часа после вечерней еды, т. е. в момент наибольшего истечения желчи в двенадцатиперстную кишку и максимального наполнения и раздражения ее пищевой кашицей.

Характер боли разнообразный: колющий, режущий, раздирающий на части правую сторону живота. В начале приступа боль бывает распространенной, но вскоре она начинает концентрироваться в различных областях.

Желчная колика обычно сопровождается тошнотой и рвотой, сначала пищей, а затем слизью, желчью. В отдельных случаях с обильным истечением желчи извергаются и маленькие желчные камни.

Часто больные жалуются на похолодание конечностей. У некоторых появляются судороги икроножных мышц и мышц пальцев рук.

Три стадии болезни

В своем развитии это заболевание проходит три стадии. И только на третьей стадии появляется развернутая и бесспорная клиника этой болезни, которая не вызывает сомнений в диагнозе. Две предыдущие стадии протекают незаметно и безболезненно (или почти незаметно и безболезненно), в чем и проблема: их не так‑то просто обнаружить. Но обнаружить все же можно, если знать, как и что искать.

Я не призываю всех и каждого кидаться искать у себя желчнокаменную болезнь. Нет! Но определенной категории людей, которые входят в группу риска по желчнокаменной болезни, не помешает быть настороже.

Начало желчнокаменной болезни характеризуется изменением химического состава желчи. Еще нет никаких камней, нет приступов боли, возможно, даже нет никакого дискомфорта. Но состав желчи по той или иной причине уже изменен. И это и есть первая стадия желчнокаменной болезни. Назвали ее медики «физико‑химической стадией желчнокаменной болезни».

В состав желчи входят такие плохорастворимые вещества, как холестерин и билирубин. И в растворенном виде их удерживает только строгое соотношение веществ, входящих в состав желчи. Так, например, для того чтобы холестерин не выпадал в осадок, необходимо наличие в желчи желчных кислот.

И не просто наличие, а вполне определенное их соотношение с холестерином. Что это значит? Это значит, что на каждую часть холестерина должно приходиться, допустим, две части желчных кислот. При такой пропорции холестерин не выпадет в осадок, но если случится так, что на одну часть холестерина будет приходиться только одна часть желчных кислот, то ждите выпадения осадка. Это просто пример, но суть проблемы, я думаю, вам понятна.

Так вот, первая стадия и характеризуется именно таким нарушением соотношения веществ, входящих в состав желчи. Состав желчи уже нарушен, но не настолько, чтобы образовался осадок. Проще говоря, камней в желчном пузыре еще нет, но желчь уже «неправильная». Как же можно определить эту стадию болезни? Только сделав анализ желчи.

По времени первая стадия заболевания может протекать довольно долго. Может так никогда и не перейти во вторую стадию, особенно, если человек проявит бдительность и постарается болезнь предотвратить (например, изменит характер своего питания и образа жизни). А может случиться так, что первая стадия пройдет очень быстро, останется никем не замеченной и наступит вторая стадия желчнокаменной болезни.

Вторая стадия желчнокаменной болезни – когда камни в желчном пузыре уже есть, но они человека не беспокоят. Приступов печеночной колики еще нет.

Может быть небольшой дискомфорт, неясные и несильные боли в правой подреберной области, иногда – горечь во рту. Но приступов сильных болей нет. И чаще всего человек не догадывается о том, что в его желчном пузыре уже образовались камни. Называется эта стадия «камненосительство».

Она тоже может протекать довольно долго. Более того, на этой стадии болезнь может и остановиться, так никогда и не перейдя в третью. И это бывает довольно часто. Довольно часто люди живут спокойно, даже не подозревая, что в их желчных пузырях есть камни. Я могу это утверждать потому, что в моей практике было много случаев, когда камни обнаруживались у довольно пожилых людей и находка камней была для них полной неожиданностью. Потому что их никогда и ничего не беспокоило.

Правда, теперь таких показательных случаев становится все меньше. Просто потому, что появился такой метод обследования, как ультразвуковая диагностика. И почти все люди хотя бы раз это обследование проходят. И камни обнаруживаются очень легко даже тогда, когда они «молчат».

Но все же помните, что пугаться и паниковать, если у вас «случайно» обнаружены камни, о которых вы не подозревали, не стоит. Если до сих пор они вели себя тихо и не мешали жить, есть шанс, что так они будут вести себя и впредь.

Но бывает и так, что вторая стадия через какое‑то время или почти сразу переходит в третью. И переход этот знаменуется приступом печеночной колики.

Потому что третья стадия отличается от второй именно тем, что в желчном пузыре есть камни и они беспокоят человека печеночными коликами – периодическими приступами сильных болей! Это уже «клиническая стадия» болезни. Именно на третьей стадии болезнь развивается в полную силу и возникают все неприятности и осложнения, связанные с наличием камней в желчном пузыре.

Как отключается желчный пузырь?

Ответить на этот вопрос меня подвигла одна из пациенток, которая, вернувшись после рентгенологического обследования желчного пузыря и протоков, с дрожью в голосе, протягивая мне амбулаторную карту, обреченно выдохнула: «Доктор, мне отключили желчный пузырь. Зачем? Что мне делать? Сколько мне осталось?…». В ситуации мы разобрались только после моих дотошных расспросов о том, что случилось и кто что сказал. А дело было в следующем…

У рентгенологов часто в разговоре при проведении исследования желчного пузыря и протоков с применением контрастного вещества проскакивает понятие «отключенный желчный пузырь». Что же это такое?

Контрастное вещество делает желчь видимой в рентгеновских лучах, и доктор может наблюдать, как она заполняет пузырь и протоки. И как пузырь опорожняется после приема пищи. Или не заполняет и не опорожняется, т. е. не работает. Совсем. Так вот, отключенным стали называть такой желчный пузырь, который при специальном рентгеновском исследовании оставался невидимым. Причина такого явления одна – он не наполнялся желчью. То есть не выполнял свою главную работу – накопление желчи для выброса ее в кишку в нужный момент. Этот расхожий термин и услышала моя пациентка в рентгенкабинете.

Почему же перестает работать желчный пузырь? Причин здесь может быть много.

• Желчный пузырь полностью забит камнями.

Здесь, я думаю, все понятно: полость занята камнями и желчь собирать и накапливать просто‑напросто негде.

• Пузырный проток непроходим.

Проток, который соединяет желчный пузырь с остальными желчными протоками, может быть непроходим по двум причинам: он плотно закупорен камнем или рубцами и спайками, образовавшимися в результате воспалений.

Обычно это происходит так: камень попадает в пузырный проток прочно и надолго, убрать его оттуда не получается, возникает сначала печеночная колика, а затем присоединяется воспаление. Воспаление лечат, оно затихает, а камень либо так и остается в протоке, либо все‑таки возвращается в желчный пузырь, но проток становится непроходимым из‑за образовавшихся в нем рубцов и спаек.

Такой желчный пузырь резко увеличен, напряжен, стенка его истончена за счет перерастяжения. Полость его может быть наполнена видоизмененной желчью, больше похожей на воду, или гноем – в зависимости от того, на каком этапе остановилось воспаление. Если внутри желчь – это называется водянка желчного пузыря. Если же внутри пузыря гной – это называется эмпиемой.

Но результат один – желчный пузырь теряет способность выполнять свою функцию. Это отключенный желчный пузырь.

• Склероз желчного пузыря.

Одним из последствий желчнокаменной болезни является склероз желчного пузыря. Это развитие массы рубцовой ткани, пронизывающей всю толщу желчного пузыря, вызывающее атрофию (исчезновение) мышечной ткани. В результате этого желчный пузырь превращается в толстостенный плотный мешок, потерявший способность к сокращению. Такой желчный пузырь чаще всего наполнен слизисто‑гнойным содержимым.

Другой вариант склероза желчного пузыря – сморщенный желчный пузырь. В этом случае развитие рубцов и спаек приводит к тому, что пузырь деформируется до такой степени, что превращается в небольшой комок рубцовой ткани, трудно отделимой от печени.

• Наконец, в ряде случаев в стенках измененного желчного пузыря откладывается известь и стенки пузыря приобретают каменистую плотность. Такой желчный пузырь называют «фарфоровым».

Все перечисленные возможности и называются вариантами отключенного желчного пузыря. Пузыря, измененного настолько, что работать и выполнять свою задачу он уже не может.

Есть еще и другие варианты «отключения» желчного пузыря, но они не имеют отношения к желчнокаменной болезни.

Что же делать с таким желчным пузырем? О чем мы договорились с моей пациенткой? Его нужно удалять. Точка. Приговор окончательный и обжалованию не подлежит. Подумайте сами, какой смысл его сохранять, если он все равно не работает? Зачем хранить под печенью нечто, наполненное камнями и зачастую гноем и не дающее спокойно жить, работать и радоваться жизни?! На этом тогда и порешили. Операция прошла удачно.

Печеночная колика

Помните строчку из стихотворения: «Все начинается с любви…»? Но это о другом, а в желчнокаменной болезни все начинается с желчной колики.

Да, именно с нее начинаются все наши неприятности. Именно первый случай этого приступа знаменует собой начало третьей стадии желчнокаменной болезни. Мало того что печеночная колика сама по себе – приступ сильнейших болей, именно с нее почти всегда начинаются все осложнения желчнокаменной болезни.

В периоды «затишья» особых неприятностей не происходит. Могут беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, небольшой дискомфорт после еды. А может и ничего не беспокоить. И так, относительно спокойно, проходит иногда довольно длительный период времени, пока не случится она… печеночная колика!

Откуда же она берется? Почему врывается в нашу жизнь, сметая наши планы, маленькие радости спокойной жизни и душевное равновесие? Чаще всего желчнокаменная колика появляется после погрешности в диете, когда человек позволит себе много жирненького, остренького, копченого, маринованного или спиртного. Это все способствует возникновению желчной колики. А если быть совсем точным, ей способствует все, что вызывает усиленное сокращение желчного пузыря.

Кстати, забегая вперед, мне все‑таки хочется подчеркнуть, что печеночную колику очень часто вызывают средства, которые предлагают разные «лекари» для изгнания желчных камней. Это все – желчегонные средства, вызывающие усиленное сокращение желчного пузыря. И есть только два исхода такого «лечения»: либо оно ни к чему не приводит, потому что желчный пузырь на него не реагирует, либо вызывает приступ желчной колики со всеми возможными печальными последствиями.

Что же происходит в нашем организме такое, что вызывает приступ печеночной колики? Виноваты, как правило, камни желчного пузыря. Но, пока они находятся в широком и просторном желчном пузыре, никаких неприятностей не происходит. Неприятности начинаются тогда, когда камни начинают передвигаться в сторону выхода из пузыря и «застревают» в узком месте – в так называемой «шейке» или уже в протоке.

Здесь камень травмирует ткани, вызывая боль, что в ответ влечет сильнейший спазм мышц, которые находятся в стенке желчного пузыря (особенно их много в области шейки) и в стенке желчного протока. Мышцы эти плотно охватывают камень, не давая ему сдвинуться с места. Сам этот спазм кратно усиливает боль.

Прибавьте к этому боль от сильных, но бесполезных сокращений желчного пузыря. Ведь он пытается выполнить свою «работу» – вытолкнуть желчь в двенадцатиперстную кишку. А ему не дает это сделать застрявший камень. Желчный пузырь усиливает сокращения, и боль тоже усиливается. Весь этот процесс и есть основа печеночной колики, которую мы ощущаем как сильнейшую боль.

Теперь вам понятно, почему любые желчегонные средства могут вызвать колику: они вызывают усиленное сокращение желчного пузыря, способствуя передвижению камней к выходу из него. А «желчегонные средства» – это и разные желчегонные травки, и жирная обильная еда, и копчености, и алкоголь, и медицинские желчегонные препараты.

Какая же она – желчнокаменная колика? Как я уже сказал, это приступ сильнейших болей. Начинается этот приступ чаще всего после погрешности в диете. Начало резкое, внезапное. Часто среди ночи. Боли появляются и быстро нарастают в своей интенсивности.

Сначала они могут носить разлитой, неопределенный характер, а затем локализуются в правом подреберье, в подложечной области или у угла правой лопатки. Иногда отдают в область над правой ключицей. Одновременно с болью появляются тошнота и неоднократная рвота. Больные очень беспокойные, мечутся в поисках удобного положения тела. Но найти такое положение им не удается.

Сразу отмечу, что здесь я описал «классическую» картину печеночной колики при калькулезном холецистите. Но есть еще множество «неклассических» вариантов. И распознать эти варианты, поставить правильный диагноз не всегда легко даже опытному врачу. Поэтому не пытайтесь ставить себе диагноз и заниматься самолечением!

Под маской желчнокаменной колики могут скрываться совсем другие болезни, и самолечение может привести к очень плачевным результатам. Если не хотите навредить себе, потеряв здоровье, обращайтесь к врачу для оказания медицинской помощи при приступах колики.

Я прекрасно понимаю, что наши люди не привыкли при первых же признаках боли бежать к врачу. Это наша особенность, и с ней приходится считаться. Поэтому читайте следующую главу.

Желчнокаменная колика! Что делать?!

Желчнокаменная колика – это приступ внезапной сильной боли. И чаще всего этот приступ начинается действительно внезапно. Тут главное не растеряться и знать, что делать.

Боли в животе могут быть признаком очень многих и опасных заболеваний. Часто бывает достаточно трудно определить, каким заболеванием вызваны боли. Трудно даже подготовленному и опытному доктору. Но у него в помощниках есть лаборатория, рентген, ультразвуковое исследование и прочие помощники. У вас их нет, поэтому не пытайтесь сами устанавливать себе диагноз и заниматься самолечением! Не теряйте драгоценного времени – последствия могут быть самыми плачевными. Выполните простые и необходимые действия, которые описаны ниже, и риск утратить здоровье значительно уменьшится.

При появлении первых признаков боли прежде всего необходимо:

1. Прекратить прием всякой пищи и питья.

2. Лечь в постель, стараясь обеспечить себе физический и психологический покой настолько, насколько это возможно.

3. Сделать инъекцию спазмолитических средств (но‑шпа или эуфиллин, папаверин, платифиллин, атропин и др.).

4. Подождать эффекта не более 1 часа.

5. При отсутствии эффекта от проделанных мероприятий – немедленно обращаться к врачу.

И еще запомните, что делать нельзя:

• Принимать пищу и питье (даже если пить очень хочется). Если окажется, что для спасения вашего здоровья и даже жизни нужна срочная операция, принятая пища и питье могут серьезно осложнить ситуацию.

• Прикладывать теплую грелку к животу. Как уже неоднократно было сказано, под маской желчнокаменной колики могут скрываться и другие заболевания, и в такой ситуации прикладывание тепла может серьезно ухудшить состояние.

• Принимать болеутоляющие средства до осмотра врача. Их действие «смажет» картину болезни и осложнит правильную диагностику. Ошибки же чреваты.

• Пытаться справиться с приступом самостоятельно больше 1 часа. Максимум.