Дневник больного сахарным диабетом

Больной, 56 лет, страдает сахарным диабетом I типа, наблюдался на протяжении года у эндокринолога. Он получал инъекции инсулина 2 раза в день. Ниже приводятся результаты лабораторного мониторирования его состояния и записей определения глюкозы в капиллярной крови в дневнике больного диабетом, полученные с помощью глюкометра и диагностических тест-полосок.

Лабораторный анализ:

Январь Апрель Июль Октябрь Норма

Кровь

HbA_1C 10,3 % 11,0 % 11,3 % 11,1 % 5,0 - 8,0 %

Моча (анализ с использованием тест-полосок)

Глюкоза 1,0 % 0,5 % 0,5 % 1,0 % отсутствует

Кетоны отрицат. отрицат. отрицат. отрицат. отрицательный

Белок отрицат. следы следы позитив. отрицательный

Дневник больного диабетом:

Типичная запись в дневнике больного диабетом по определению глюкозы с помощью глюкометра с использованием диагностических тест-полосок, ммоль/л

СентябрьПеред завтракомПеред обедомПеред ужиномПеред сном

1 7

2 9

3 7

4 7

5 9

6 7

7 7

8 9

9 7

10 9

Обсуждение:

При лабораторном обследовании в течение года уровень HbA_1C был выше нормы; это в каждом случае свидетельствует, что на протяжении 6 - 8 недель до исследования диабет плохо контролировался. Наблюдалась глюкозурия, что говорит о превышении почечного порога для глюкозы и соотносится (при нормальном почечном пороге) с глюкозой крови примерно на уровне 9 ммоль/л. Возникновение протеинурии вероятнее всего отражает дисфункцию базальной мембраны клубочков почек.

Записи в дневнике больного диабетом при этом свидетельствуют о хорошем контроле, что не соответствует другим данным. Глюкометр и тест-полоски «сухая химия» рекомендуются и могут быть использованы в домашних условиях для контроля за гликемией, особенно у больных, получающих инсулин. Однако врачу нельзя полностью доверять результатам, вносимым в дневник больного диабетом. Неправильные записи могут быть связаны с неспособностью некоторых больных правильно измерить у себя глюкозу вручную или с использованием негодного глюкометра, а также специальным искажением результатов. Причиной намеренной ложной записи может быть, в частности, нежелание больного при постоянно выявляемой гипергликемии увеличивать дозу инсулина из-за боязни возможных приступов гипогликемии. Поэтому лабораторные исследования являются обязательными даже при систематических записях в дневнике больного диабетом.