Метгемоглобинообразователи

(окислы азота, нитробензол, динитробензол, динитротолуол, тринитротолуол, нитроанилин, нитриты натрия и калия, гидразин, фенилгидразин, аминофенолы, перманганаты, хлораты, анилин и его производные и др.)

При наличии в крови 10-15% метгемоглобина со стояние отравленных остается вполне удовлетворительным, при 25-30% появляются симптомы кислородного голодания: одышка, головная боль, беспокойство, тошнота, рвота, общая слабость, цианоз и др.; при 60-70% – может наступить смерть.

В результате метгемоглобинообразования снижается кислородная емкость крови (артериальная гипоксемия), развивается гипокапния и алкалоз. В тяжелых случаях интоксикации может возникнуть гемолиз и вторичная гемолитическая анемия (на 3-5-е сут после отравления). Одновременно при этом может наблюдаться поражение почек (нефропатия с различной степенью острой почечной недостаточности) и печени (токсическая гепатопатия).

Помимо инактивации гемоглобина, метгемоглобинобразователи вызывают другие патологические изменения во многих органах и системах: тяжелая острая сосудистая недостаточность (нитритный шок), кома, отек легких и др.

Диагностикаоснована на определении в крови содержания метгемоглобина. Кровь приобретает характерную для метгемоглобина «шоколадную» окраску. Метгемоглобинемии при интоксикациях необходимо дифференцировать от врожденных (первичных) и эндогенных метгемоглобинемий.

Первая помощь. Надеть противогаз. Вынести (вывезти) пострадавшего из зараженной зоны. При резком ослаблении или остановке дыхания провести искусственное дыхание.

Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.

При угнетении сознания эвакуация пострадавших лёжа на боку.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При попадании на кожу обработать её 30% раствором тиосульфата натрия, промыть водой. При приеме внутрь промыть желудок, перорально – 100 мл 30% раствора тиосульфата натрия. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Оксигенотерапия, чем раньше и энергичнее она проводится, тем скорее можно ожидать лечебный эффект. При выраженной метгемоглобинемии (изменение цвета кожных покровов, утрата сознания) внутривенно ввести до 150 мл 30% раствора тиосульфата натрия, 20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в 50-100 мл 40% раствора декстрозы.

При возбуждении, судорогах внутримышечно 2 мл 0,5% раствора диазепама, при необходимости – повторно. При артериальной гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт.ст.) вводить 0,3-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина или 90 мг преднизолона. При угнетении дыхания ИВЛ мешком Амбу, ингаляция кислорода.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).